当前位置： 三叉神经病专科治疗医院 >> 三叉神经病诊断 >> 例说儿童三叉神经痛
病例介绍
地点：费医院口腔内科
患儿，男，14岁，因下颌疼痛来诊。据该患描述，两年前开始右下颌间歇性疼痛，性质为短暂的、刺痛的、电击样，有时在进食时发生的，有时为自发。在1到10的疼痛数字评分量表中，评分为10。每一次疼痛发作持续10秒，每天发生几次。在两次疼痛发作之间，有轻度至中度钝痛，局限于右侧咬肌区。偶尔可闻双侧无症状颞下颌关节咔嗒声。
牙医为了控制患者所说的肌肉痉挛，曾用口腔矫治器和物理疗法对患者进行治疗。患者还接受了磁共振成像（MRI）检查，颞下颌关节囊内未见明显病变。
颅神经II～XII检查显示感觉减退，三叉神经右下颌部分，针刺反应不敏感。患者对颈部和咀嚼肌以及颞下颌关节的触诊反应轻到中度减弱。右咀嚼肌压痛，开口最大48mm。双侧瞳孔等大正圆，反应灵敏，眼球运动、咀嚼肌力、面部表情、腭部和悬雍垂的高度和对称性、胸锁乳突肌和斜方肌的收缩力、舌伸缩正常。
右下颌支区域的触诊触发了患者的下颌疼痛（右侧三叉神经第三分支的分布）持续了大约30秒。疼痛之后，患者经历了一个不应期，在此期间，检查者试图触发随后的发作，但没有成功。几分钟后，触诊右颊黏膜区域再现疼痛发作。第三磨牙为阻生齿。
初步诊断是
A.咀嚼肌痉挛
B.原发性刺痛性头痛
C.疼痛障碍（躯体形式）
D.三叉神经痛
E.短暂性单侧神经痛样头痛
疼痛是最突出表现，疼痛发作时患者十分痛苦，性质如刀割、烧灼、针刺或电击，发作前常无先兆，骤然闪电样发生和停止，无发作时一如常人。发作有“板机点”，轻微刺激如谈话、进食、触摸、刷牙等即可引起发作，以致患者行动极为小心，甚至产生恐惧心理。发作期过后，自然间歇期可达数月至数年。随着病程延长，发作频率增加，疼痛程度逐渐加重，自然间歇期逐渐缩短甚至终日发作。
初步诊断：
三叉神经痛
鉴别诊断
口腔科相关问题
☆急性牙髓炎
☆慢性根尖周炎
☆慢性牙髓炎
☆颞下颌关节紊乱
神经病变
☆舌咽神经痛
☆三叉神经痛
☆蝶腭神经痛
神经血管疾病
☆发作性偏头痛
☆原发性刺痛性头痛
☆伴有结膜充血和流泪的单侧短暂性神经痛样头痛
对于这个病例，有4种可能的诊断要特别给予注意：咀嚼肌痉挛、原发性刺痛性头痛（PSH）、躯体形式疼痛障碍和短暂单侧神经痛样头痛发作（SUNCT）。
三叉神经痛的药物治疗
☆卡马西平
☆奥卡西平
☆加巴喷丁
☆拉莫三嗪
☆匹莫齐特
☆氯硝西泮
☆巴氯芬
☆普瑞巴林
☆替扎尼定
☆托吡酯丙戊酸
患儿接受加巴喷丁mg/次，日三次，后未见不良反应，剂量调整到mg/次，日三次。
疗效不佳，再次请神经内科会诊，进行了头部磁共振检查。放射科医生发现右侧三叉神经脑干处周围有一个高强度的C形病变（图）。
在与神经科医师广泛讨论治疗方案后，进行神经外科治疗。病变被切除，组织病理学证实为颅内胆脂瘤。在一年的随访中，三叉神经痛消失。
临床上根据三叉神经痛发生的原因可以分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛即由于脑肿瘤、脑动脉瘤、多发性硬化等原因引起面部神经疼痛，比如此例患者就是脑肿瘤引起的继发性三叉神经痛。肿瘤之所以会导致三叉神经痛，是因为某一位置的肿瘤正好压迫了三叉神经根，或者挤压靠近三叉神经根的血管，而导致三叉神经痛产生。临床上对于此类疾病的治疗则需要治疗原发病，也就是切除导致压迫的脑肿瘤，这样继发的神经痛也自然会缓解。
这个病例还提醒牙医应该了解三叉神经痛，以便能够作出准确的诊断，避免在试图治疗疼痛时实施不必要和不适当的牙科治疗。
最后，这个病例也提出这个问题：对于儿童原发性三叉神经痛，如何规范治疗？你见过儿童原发性三叉神经痛病例么？如何治疗的？
李永军阅读是进步的阶梯
