三叉神经疼痛是发生在患者面部三叉神经分布区内的剧烈疼痛，严重者会带动整个脸部的抽搐，故又称之为脸痛。三叉神经疼痛，痛起来真要命，严重者甚至影响到患者的生活。

解剖

三叉神经(trigeminalnerve)为十二对脑神经之中的第五对脑神经，是混合性脑神经之一。三叉神经节的三大分支：眼神经（Ophthalmicnerve）、上颌神经（Maxillarynerve）、下颌神经（Mandibularnerve）。分别支配眼裂以上，眼裂和口裂之间，口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。

图一

图二

三叉神经3D动态

流行病学

多发于中老年人，发病高峰在50～70岁

40岁以上者占70-80%

女性多，约为男性的两至三倍

多为单侧

第二，三只最常受累

病因

中枢学说

由于三叉神经痛突发突止，,无征兆,时间短，间歇期完全正常，服用抗癫痫药物有效，故有人认为TN是一种感觉性癫痫，病变在中枢。

周围学说

认为病变在三叉神经的外周，包括后根，半月神经节及周围分支。病因有病毒感染，压迫等。

机械性压迫和或牵拉三叉神经根

主要是临近的血管压迫三叉神经根（80%是小脑上动脉）

动脉硬化引起三叉神经的供血不足

多数资料表明血管压迫三叉神经根是原发性三叉神经痛的主要原因

治疗

药物治疗

封闭治疗

射频电凝治疗

微血管减压术

三叉神经感觉根切断术

虽然三叉神经痛的治疗手段有很多，但目前公认有确切疗效的根治性手术为三叉神经半月节射频热凝术和微血管减压术。

微血管减压术属于开颅手术，对患者的身体素质要求严苛，而且手术风险也更大，甚至有死亡病例的报道，同时微血管减压术需要的气管插管全身麻醉也伴随着较大风险。半月神经节射频热凝术则是一种微创的穿刺性治疗手段，创伤只有一个穿刺针眼，安全性很高。

总之，对TN的治疗是一个很有挑战性的工作，TN治疗后仍有一定的复发可能。

这些年过去来了，三叉神经痛治疗是否有了新的进展？

下面分享一篇有关三叉神经痛治疗的最新进展的文章

摘要

尽管最近在认识和治疗三叉神经痛方面取得了进展，但其管理仍然是一个相当大的挑战。对不同类型的面部疼痛进行更好的分类，并识别不同治疗方案的预后因素，将引导个体患者获得更好的生活质量。虽然治疗三叉神经痛的原则基本相同，但抗癫痫药物、肌肉松弛剂和抗精神病药是广泛使用的医疗选择。它们最初并不是为治疗三叉神经痛而开发的。卡马西平在20世纪60年代进行了充分的安慰剂对照临床试验研究，至今仍被认为是最有效的药物。

目前正在进行临床研究的新兴治疗方案包括局部注射A型肉毒毒素和一种新的钠通道阻断剂(CNV)，它选择性地阻断Nav1.7钠通道。非药物治疗方案是非侵入性电刺激，或经颅直流电刺激或重复经颅磁刺激，两者都需要进一步评估其适用性。对于对药物治疗没有反应的患者来说，手术选择仍然是一个有效的选择，包括Gasserian神经节经皮技术，伽玛刀手术和微血管减压术。不断努力改进这些技术并预测结果，以便更好地选择患者。

结论

对TN的治疗仍然具有挑战性，因为个体对不同治疗方案的反应可能会有很大差异。只有少数可供选择的治疗方法已经证实了其有效性，达到了目前循证医学的标准。然而，新的治疗方案正在增加；第一次，药物正在对更多的患者进行临床测试，特别是针对这种致残但罕见的疾病。治疗失败的结果预测因素和危险因素正被越来越多地系统地评估，从而能够做出个人指导下的治疗决策。临床医生、研究人员和制药业的持续努力可能很快就会为TN患者提供更耐受性、更具体和更有效的治疗方案。

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