三叉神经是参与面部主要的感觉与运动功能的主要脑神经之一。三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，间歇期无症状。病程呈周期性发作，疼痛可自发，也可因刺激扳机点引起。三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，人们常说的三叉神经痛是指原发性三叉神经痛。

三叉神经痛的特点

性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多，40岁以上者占70%～80%。女性多于男性，约为3∶2。

2.疼痛部位：不超出三叉神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以上颌支、下颌支最常受累，约占95%。

3.疼痛性质：疼痛呈发作性电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛持续数秒至数分种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。

4.诱发因素：疼痛发作常由说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙等动作诱发，甚至风吹或响声也能引起发作，以致患者惶惶不可终日，精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作。

5.扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作，麻醉“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。

6.表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。

三叉神经痛的治疗

指南推荐的一线药物包括卡马西平和奥卡西平，临床上首选奥卡西平作为TN的治疗药物，其他药物包括拉莫三嗪、加巴喷丁、苯妥英钠、托吡酯、巴氯芬与普瑞巴林等。

抗癫痫药

卡马西平：卡马西平疗效确切，价格低廉，在临床中应用较为广泛。研究证实，卡马西平能有效治疗TN，首次治疗的完全缓解率达70%以上,达到有效缓解疼痛的需要治疗数是1.7。同时，它能有效减少阵发性疼痛发作的频率，减轻疼痛强度，对自发性和触发性TN同样有效。临床上，卡马西平治疗TN失败多是由于患者无法耐受药物副作用。卡马西平常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡等，可影响40%~60%患者的生活质量。

奥卡西平：奥卡西平通常作为治疗TN的首选药物。四项随机双盲对照研究显示，剂量为~mg/d的奥卡西平与卡马西平疗效相当，88%的患者发病次数的减少一半以上。同时，奥卡西平的耐受性较好，药物相互作用较少，在临床使用中比卡马西平更有优势。奥卡西平主要影响中枢神经系统，最常见的不良反应有嗜睡、眩晕与烦躁不安，但发生率只有卡马西平的1/3，严重的不良事件非常罕见，其唯一禁忌证是过敏反应。

拉莫三嗪：拉莫三嗪治疗TN可能有效。文献报道总计发现18例TN患者应用拉莫三嗪疗效优于卡马西平。两项开放试验、一项随机双盲交叉试验显示，剂量为mg/d的拉莫三嗪作为辅助治疗时在疗效综合指数上有效。目前，国内外均无较高质量的拉莫三嗪单药治疗TN的随机安慰剂对照试验。

苯妥英钠：苯妥英钠是首个用于治疗TN的药物，但目前缺少随机对照研究，仅有四项Ⅲ级开放性研究作为支持。由于苯妥英钠的获益/风险比低于卡马西平，且副作用较多，临床上一般不推荐使用。

其它抗癫痫药：个案报道共19例TN患者单用加巴喷丁或与卡马西平联合应用有一定疗效。两项开放的前瞻性研究显示，普瑞巴林也对TN有效。一项针对六个随机对照试验的荟萃分析显示，托吡酯似乎比卡马西平更有效。两项研究显示，左乙拉西坦单用或与其他药物联合治疗TN可能有效。

非抗癫痫药

巴氯芬治疗TN可能有效，但研究样本量小，证据不充分，仅用于无法耐受卡马西平和奥卡西平的患者，或者与其他药物联合应用。匹莫齐特治疗TN可能有效，但由于副作用较多，不建议临床应用。小样本研究显示，替扎尼定治疗TN也可能有效。

三叉神经痛患者日常生活中注意事项

1.利用疼痛发作后的间歇期，清洁颜面、口腔，保持个人卫生，避免其他疾病的发生。

2.用温水洗脸和刷牙、避免冷水刺激。

3.注意气候变化，避免风吹、和寒冷气候对颜面部的刺激。外出时戴口罩或头巾。

4.戒烟、酒，少吃辛辣食物，避免化学刺激诱发疼痛。

5.吃质软、易嚼的食物，避免硬物刺激。

6.尽可能避免诱发疼痛的机械动作。

7.保持乐观情绪，避免急噪、焦虑等情绪诱发疼痛。

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