当前位置： 三叉神经病专科治疗医院 >> 三叉神经病危害 >> 强化检测与监测指导慢乙肝管理
慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。年10月，最新发布的中国《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》首次提出“临床治愈”的概念，明确将慢乙肝患者获得停药后持久应答、HBVDNA检测不到、乙肝表面抗原（HBsAg）消失或乙肝表面抗体（抗-HBS）阳转、并伴有丙氨酸转氨酶（ALT）复常和肝脏组织学基本正常或有轻微病变作为治疗目标，通过科学检测和监测帮助临床医生在CHB诊断、抗病毒治疗监测、随访中作出合理决策。
近日，在重庆举办的“科学监测与随访，为防治慢性乙肝护航”交流会上，中国工程院、北京大学基础医学院病原生物学系庄辉院士，重庆医院院长、重庆医科大学病毒性肝炎研究所所长任红教授，医院感染疾病科主任兼肝病中心主任王贵强教授围绕新版指南，对CHB防治现状与发展进行了深入探讨，并强调科学检测和监测对改善患者管理、实现临床治愈的重要意义。
实现慢乙肝临床治愈，重在检测与监测
乙肝临床检测主要包括生化指标检测和病毒学检测。生化指标包括转氨酶和肝功能指标，反映肝细胞损伤、肝脏合成及代谢能力，其中ALT是反映免疫活化的间接指标。病毒学检测包括血清学标志物检测和HBVDNA检测，血清学检测即抗原和抗体检测（乙肝五项），包括HBsAg、抗-HBS、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）、核心抗体（抗-HBc），是判断HBV感染的基本依据。HBVDNA定量检测主要用来检测血液中HBV含量，了解病毒传染性及病情严重程度，是HBV感染最直接、特异性强、灵敏性高的指标。
新指南一大亮点是首次提出“临床治愈”，庄辉院士强调：“实现临床治愈的关键是科学的检测与监测。通过治疗前的基线检测结果确定个体化诊疗方案，即基线特征指导治疗；在治疗1周、4周进行检测，判断患者应答好坏从而调整治疗方案，即应答指导治疗；疗程结束后，通过检测判定是否达到停药标准；而停药后则需每3个月、6个月监测，确定是否复发。通过检测与监测，使更多患者延缓和减少肝硬化、肝癌及其他并发症发生，部分患者实现临床治愈，改善生活质量和延长生存时间。”
高灵敏HBVDNA定量检测和HBsAg定量检测，改善抗病毒治疗监测与随访
目前，CHB抗病毒治疗分为注射干扰素和口服核苷类似物（NAs）。干扰素治疗通过有限疗程达到抗病毒和控制免疫的双重效果，患者有较高HBsAg清除率；NAs治疗通过服用药物抑制病毒，可达到持久病毒学应答，但需长期治疗。
对接受NAs治疗的患者，指南建议，HBeAg阳性患者总疗程至少4年，当HBVDNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后再巩固治疗至少3年，仍保持不变时，可考虑停药；而HBeAg阴性患者，建议达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到，再巩固治疗1年半（经至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，可考虑停药。
“精准有效的检测结果对CHB治疗过程中的疗效判断、停药时机把握及治疗结束后的监测和随访起重要指导作用。”任红教授指出，“在NAs治疗的几个关键节点，建议使用高灵敏度HBVDNA定量检测试剂。国产试剂最低检测下限是IU/ml，高灵敏度试剂最低检测下限可至0IU/ml。临床医生采用不同试剂判断治疗效果、是否停药、是否复发，可能做出不同医疗决策，患者治疗效果也不同。CHB治疗即使达到满意终点停药，仍有一定复发率，而依据IU/ml检测下限所作的停药决策，复发风险更大。”
耐药是NAs长期治疗CHB面临的主要问题之一，应定期对治疗患者进行HBVDNA定量检测以及时发现原发性无应答和病毒学突破。王贵强教授介绍：“高灵敏HBVDNA定量检测能早期发现耐药，比普通检测手法更早发现病毒学突破，帮助及时调整治疗方案。早期发现耐药并及时处理，可预防耐药，也将耐药控制在可挽救范围。”
对接受干扰素治疗的患者，理想治疗终点是获得持久免疫控制。王贵强教授介绍：“新指南另一大亮点是对干扰素治疗强调了停药原则，干扰素治疗毕竟费用昂贵，治疗过程中已达停药标准，不应继续治疗。若患者没有发生HBsAg下降，HBVDNA基线下降也不明显，应改用NAs治疗。期间，HBsAg定量检测对选择干扰素治疗及治疗过程中监测、预后、更换治疗方案等价值重大。”
无论采用哪种治疗方案，CHB患者治疗结束后，仍需终身监测与随访，以评估抗病毒治疗长期疗效、监测疾病进展及肝癌发生。指南明确提出，不论患者在抗病毒治疗过程中是否获得应答，停药后3个月内应每月检测1次肝功能、HBV血清学标志物及HBVDNA；之后每3个月检测1次肝功能、HBV血清学标志物及HBVDNA，至少随访1年，以及时发现肝炎复发及肝脏功能恶化。
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本期编辑：武冬秋
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