目前研究角度来说，三叉神经痛病因不明，但目前提出几种学说可能与三叉神经痛有关。

1、短路学说：认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生"短路"，轻微的触觉刺激即可通过"短路"传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过"短路"成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。

2、脱髓鞘学说：三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变；如解剖结构异常，血管畸形、骨孔压骨膜炎症、动脉硬化等。部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失，增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放，使受损的神经变得敏感，产生疼痛。

3、脑血管微型障碍：认为三叉神经痛与脑血管及脑组织畸形有关。　

4、脑干三叉神经束核和感觉核的异常兴奋性放电也可能为引起三叉神经痛的原因。

5、极少部分由颅内肿瘤压迫三叉神经引起疼痛，见于继发性三叉神经痛（即症状性三叉神经痛），尤其以青年患者多见。

6、毒感染学说如带状疱疹易累及三叉神经第一支引起疼痛。

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　　三叉神经痛的治疗方法比较多，一般可以分为以下几种：

　　1)药物保守治疗：比较常用的包括卡马西平、奥卡西平。老年人可以服用加巴喷丁或普瑞巴林等。药物保守治疗主要适用于：发病时间比较短，惧怕手术风险及手术相关并发症的患者;另外还有基础疾病不稳定，高龄难以耐受手术的患者。

　　2)经皮穿刺射频毁损术射频热凝毁损，主要是阻滞、损伤三叉神经感觉根，阻断神经的痛觉传导。这种治疗方法原来存在由于定位不精确而导致易复发的问题，但是现在可以在影像(CT等)引导及神经电生理监测的双重定位下，可以精确定位到三叉神经的具体分支，选择性毁损，而且根据患者的要求选择不同的温度和时间，不仅提高了治愈率，也很大程度上降低了副反应的发生。由于创伤非常小，手术风险降低，安全性提高，好多接受不了微血管减压手术的患者都可以进行该项操作。该种治疗方法适用面非常广，各种年龄段的患者都可以，尤其适合于不能接受开颅手术的高龄患者。

　　3)微血管减压手术:是在手术显微镜下将位于走行异常、刺激或压迫到三叉神经的血管与神经分开，使疼痛症状得到缓解。有人会在减压同时联合三叉神经感觉根切断，患者毁损区的麻木等副作用十分顽固，无法愈合。该手术主要适合中青年。

　　4)伽马刀治疗：伽马刀主要是通过立体定位，对三叉神经节进行射线定向聚焦治疗，缓解疼痛。目前伽马刀治疗的适应症多为别的方法治疗效果不理想时的方法。

　　5)神经阻滞类手术：三叉神经外周支注射神经毁损性药物。这种治疗方法存在的主要问题是复发率高，由于液体药物的不可控性可以导致三叉的面部麻木、角膜溃疡和咀嚼困难等三叉神经功能缺失。此类手术相对风险较小，主要适用于射频热凝或其他手术后的补充治疗。

　　6)中医主要是针灸理疗等方法，但是主要适合症状较轻，病情较短的患者。

朱宏伟

教授，研究生导师

医院功能神经外科主任医师，留美高级访问学者，北京西典门诊部主任。主刀神经外科手术余例，显微神经外科技术精湛，擅长三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、椎间盘突出症，帕金森病、脑瘫、颈肩痛、腰腿痛、脑肿瘤、脑外伤、脑出血等疾病的微创神经外科治疗。目前主要研究方向为微血管减压手术治疗颅神经疾病和药物难治性癫痫的外科治疗。曾在美国、德国、韩国、日本多个医疗中心交流学习。-赴美国明尼苏达大学和加州大学洛杉矶分校(UCLA)做访问学者，重点学习微创脊柱外科和癫痫的外科治疗。医院率先开展显微血管减压手术治疗三叉神经痛，面肌痉挛等颅神经疾病，至今该手术病例我科已达例，手术治愈率93%。

北京普华脑科联盟

脑科联盟







































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