面痛病（三叉神经痛）中医诊疗方案

一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，）。面痛病是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽挚疼痛为主症的疾病。2．西医诊断：参照国际头痛学会（IHS）分类委员会年发布的第2版《头痛的分类及诊断标准）（ICHD一Ⅱ）。（1）疼痛多由一侧面部开始，位于三叉神经一支或多支的分布，突然发作，呈阵发性、闪电样，发作频繁，疼痛剧烈；（2）疼痛性质如钻刺、刀割或火烙，表情痛苦，极为难忍；（3）每次发作时间，最短数秒钟或数分钟，最长可达30min之久；（4）疼痛常自发产生，也可由某些日常活动如说话、洗脸、刷牙、进食等动作触发；（5）没有神经系统的任何缺损所见。（二）证候诊断1.风寒外袭证：多有感受风寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情骤发，面颊剧痛难忍，得热则减，面颊常怕风，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧。2.风热上犯证：常遇风得热引发，面部痛如火灼，遇热加重，得凉稍减，口干喜冷，大便干，小便黄，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。3.胃火上冲证：患者素有蕴热，胃热薰蒸，风火上升而致，症状为面颊部阵发性灼热样剧痛，面红目赤，牙龈肿痛，口臭便秘，舌红苔黄，脉滑数或洪数。4.气血瘀滞证：久病入络或有外伤史者，头面部刺痛或如刀割样，部位固定不移，夜间痛甚，舌边或舌尖多有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉沉涩。二、治疗方案（一）针灸治疗治疗原则：根据经络辨证，三叉神经痛多属于手足阳明、手足太阳经，因此在取穴时应以手足阳明、手足太阳穴为主。针灸取穴：主穴：以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。第一支（眼支）：太阳、攒竹、阳白、鱼腰（眶上孔）、外关；第二支（上颌支）：四白（眶下孔）、颧髎、下关、迎香、合谷；第三支（下颌支）：颊车、夹承浆穴（颏孔）、大迎、翳风、内庭；配穴：风寒外袭，加风池、外关；风热上犯，加风池、曲池；胃热上攻，加内庭；气血瘀滞，加膈俞、内关。可根据受累分支，在面部所选腧穴附近加刺阿是穴。治疗方法：1．毫针刺法：急性发作时面部腧穴行浅刺丛针轻刺激，远道腧穴行强刺激，可配合电针或经皮穴位电刺激。发作缓解期，毫针针刺可选择透刺法，眼支疼痛取攒竹透阳白，丝竹空透头维，鱼腰直刺；上颌支痛取四白透颧髎，下关、迎香直刺；下颌支痛取颊车透大迎，大迎透承浆，下关直刺、深刺。针刺治疗时间30min，隔日一次或每周两次，10次为一疗程。2．电针刺激：发作时，双侧合谷与外关接电针（即同侧合谷接同侧外关），刺激参数：连续波（高频50~Hz）10~15分钟，连续波（低频2Hz）15~30分钟，或疏密波（2/Hz）30~45分钟，强度以患者能够忍受为度，每日一次，10次为一疗程。发作间隙期，以主要受累分支所在腧穴接电针一对，同侧合谷与外关接电针一对，疏密波，每次治疗30分钟，隔日一次或每周二次。3．埋线治疗：据患者症状选取上述腧穴，每次选穴2~4个腧穴，用一次性穴位埋线针进行常规操作，两周1次，3次为一疗程，疗程间休息两周。第二次埋线要避开第一次埋线的部位，一般两周后即可在原部位继续埋线。4．火针选取阿是穴，用细火针进行速刺法，点刺不留针，深度1~2cm，以疏通局部气血，通则不痛。隔日一次或每周两次，10次一个疗程，嘱患者治疗期间24h勿使火针治疗处接触到水，防止感染。5．药膏贴敷法：地龙、全蝎、细辛、蜈蚣各等分，研为细末，装瓶备用。每取适量，药酒调为稀糊状，外敷疼痛侧太阳穴处，包扎固定，每日换药1次。（二）辨证选择口服中药汤剂1．风寒外袭证治法：疏风散寒，温经止痛。推荐方药：葛根汤加减。葛根、桂枝、白芍、麻黄、白芷、当归、川芎、细辛、制川乌、炙甘草等。葛根12克麻黄9克（去节）桂枝6克（去皮）生姜9克（切）甘草6克（炙）芍药6克大枣12枚（擘）2．风热上犯证治法：疏风清热，通络止痛。推荐方药：升麻葛根汤加减。升麻、葛根、白芍、钩藤、薄荷、僵蚕、蝉蜕、金银花、荆芥穗等。升麻、芍药、甘草炙，各(6g)葛根(9g)3．胃火上攻证治法：清胃泻火，祛风通络止痛。推荐方药：清胃散加减。黄连、升麻、生地、当归、丹皮、生石膏、细辛、黄芩、生栀子等。生地黄、当归(各6g)牡丹皮(9g)、黄连(6g)，升麻（9g）4．气滞血瘀证治法：行气活血，祛瘀止痛。推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、生地、白芍、柴胡、桔梗、赤芍、天麻等。桃仁(12g)红花(9g)当归(9g)生地黄(9g)川芎(4.5g)赤芍(6g)牛膝(9g)桔梗(4.5g)柴胡(3g)枳壳(6g)甘草二钱(6g)

注意警示：本文内容仅为普及中医知识，仅供参考，不做为处方，不构成任何之建议、推荐或指引。如有需要请在医生的指导下辩证使用。

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