患者，李男，32岁，公务员，年4月15日以原发性三叉神经痛求诊。

左侧颜面阵发性电击样疼痛急性发作，痛剧难当，并伴剧烈耳鸣。病史始于年一次烧烤酒后，发作周期基本上一个月左右，近来疼痛发作日趋频繁。来诊时已是本月第二次发作。发作时间最长持续半个小时，最短十几秒钟，突发突止，痛止则为常人，发作时无明显诱因。在北京医院确诊后，曾去潍坊老乡在海淀区开办医院，该院建议行面部神经阻断术，因担心伤损面部功能，未手术。因我曾用“加味散偏汤”治愈其岳母的顽固性偏头痛，故来我处求诊。

柴胡体质，面青黄，焦虑貌，坐立难安，烦躁不宁。舌红苔黄腻，寸数尺细，关脉独弦。颜面暴痛，连及齿目，自诉口干口渴、耳鸣口苦。

少阳阳明合病

清肝泻火，镇痛止痉。

小柴胡加石膏汤合白头翁汤、芍药甘草汤。

柴胡20g黄芩15g姜半夏15g白芍30g太子参15g白头翁15g黄柏15g黄连10g秦皮15g龙胆草10g生石膏50g（包，先煎）炙甘草10g，自备生姜15g，大枣6枚（碎），五剂。水煎服，每日一剂，早中晚饭后凉服，嘱其药尽后观察。

至次年五月方又发作一次，但疼痛已大减。与原方去白头翁汤，五剂。随访至今，未再复发。

①三叉神经痛是临床常见头面部疼痛中痛势较为剧烈的病证之一，其痛暴发，或左或右，常连及赤目，痛止则为常人。中医理论认为本病病因不离外感、内伤两端：外感以风为主，风邪每与寒、火、痰、瘀兼夹合邪，以致风寒凝滞，或风火灼伤，或风火痰瘀壅滞头面经脉而病。内伤发病则多与阳明胃热炽盛、肝经风火相煽、痰浊瘀血阻滞、阴虚阳亢化风等相关，本案即属肝经风火之证，之所以合用白头翁汤，是因为本方善治湿热诸疾，凡肝经所过病位，病机为火、郁、湿、毒者，主证为湿热之象者，均可遵循“异病同治”原则投以白头翁汤。在临床上，白头翁汤不仅可用于治疗消化系统疾病，还可用于内科其他系统以及妇科、五官科、外科等疾病。

②小柴胡汤为和解少阳的代表方剂。方中柴胡苦平，入肝胆经，能透邪解热、疏达经气，故为君药；黄芩清泄邪热，而为臣药；半夏和胃降逆，人参、炙草，扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃生津，乃为佐药；炙甘草又能调和诸药，兼为使药。诸药合用，以祛除邪气、和解少阳为主，既顾正气，又和胃气。邪气得解，枢机得利，脾胃调和，则诸证自除。本案属少阳阳明合病，故在合用白头翁的同时，更加生石膏，以清阳明里热。此外，疾病呈周期性发作且休作有时、迁延难愈，也是小柴胡汤的适应证。

③芍药甘草汤属于解痉止痛方剂，虽药仅两味，但对于各种拘挛性疼痛、电击痛、针刺痛均有良效。

④龙胆草能清泻肝胆实火，最善于解决口苦，在本案中属于专病专药。

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