当前位置： 三叉神经病专科治疗医院 >> 三叉神经病诊断 >> 3例三叉神经鞘瘤的手术治疗
三叉神经鞘瘤的概述
三叉神经鞘瘤起源于三叉神经根、半月节或三周围支鞘膜的雪旺细胞，是颅内少见的良性肿瘤，占颅内肿瘤的0.07%～0.36%，占颅内神经鞘瘤的0.8%～8.0%。Jefferson及Yoshida等将三叉神经鞘瘤分为四型。I型：中颅窝型，肿瘤主要位于中颅窝。II型：后颅窝型，肿瘤主要位于后颅窝，桥小脑角区。III型：中后颅窝型（哑铃型），肿瘤横跨中、后颅窝。IV型：颅内外型，肿瘤延伸到颅外眼眶、上颌窦及颞下窝等部位。
病例分享收集-11--7月我科收治的三例中后颅窝肿瘤患者。
男性2例，女性1例，男女比：2:1,年龄50岁、57岁、64岁（平均年龄57岁）
主要临床症状表现为：头痛、头晕、言语不清、记忆力下降、颜面部疼痛、听力下降等等颅高压症状和颅神经刺激症状。
影像学表现为：1、左侧中后颅窝底见混杂信号占位性病变，形状欠规则，边界清楚，增强后呈明显不均匀花环状及结节状强化，相邻脑膜轻度强化，病变与左侧内听道及三叉神经根部分界不清，听神经增粗并强化。
2、右侧鞍旁、颞极及右桥小脑角区见多发稍长T1稍长T2信号结节，FLAIR呈高信号，增强后明显不均匀强化。
3、可见肿瘤沿左侧三叉神经颅内段走行，大小约为18.6x10.6mm，呈等T1等T2异常信号改变，T2/FLAIR呈稍高信号，DWI呈等信号，增强后均匀明显强化，左颞叶脑膜强化稍明显。
病理诊断：2例三叉神经鞘瘤1例岩骨区脑膜瘤
治疗方案：2例行改良kawase入路，1例行幕上下联合入路肿瘤切除术；
治疗效果：肿瘤Simpson切除II级，KPS评分90分术后并发症：1例患者术前HB分级1级，术后HB分级3级，角膜干涩原因：术中见面听神经压迫、变性明显，神经部分保留，1例患者视野缺损，术中滑车神经热灼伤、1例患者术后颞叶血肿，硬膜入路操作，挫伤可能。
case1：患者57岁，男性，以“左侧面部疼痛5年，加重5天”入院。
发病特点：左侧颜面部疼痛，呈一过性过电样疼痛，严重时呈烧灼样、刀割样痛，每次发作持续1分钟左右，说话、咀嚼、触碰可诱发疼痛，严重影响生活、工作，曾行口服卡马西平片效果不佳。
神经系统查体：神志清，精神差，消瘦面容，不敢言语，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，左侧面部感觉异常，三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支过敏，颈软无抵抗，四肢肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
我院头颅核磁提示：左侧桥小脑角区条片样异常信号影，沿左侧三叉神经颅内段走行，大小约为18.6x10.6mm，呈等T1等T2异常信号改变，T2/FLAIR呈稍高信号，DWI呈等信号，增强后均匀明显强化，左颞叶脑膜强化稍明显。
初步诊断：1.左侧CPA区占位性病变(脑膜瘤？)2.继发性三叉神经痛
术前CT
术前MRI
术后MRI
病理报告
CD34(-)EMA(+)GFAP(-)Ki-67(+)1%S-(-)Vimentin(+)
左侧岩骨区脑膜瘤，皮细胞型，WHOI级。
case2：患者64岁，女性，以“记忆力下降、反应迟钝5天”入院
冠心病病史5年，年行阑尾炎手术治疗。
入院查体：生命体征平稳，消瘦面容，淡漠表情，扶入病房，神志清楚，反应迟钝，记忆力下降，言语表达不清，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏。伸舌居中，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
术前MRI
术后MRI
病理报告
CD34(+)散在CD68(+)散在EMA(+)部分GFAP(-)Ki-67(+)1%NF(-)NSE(-)
S-(+)Vimentin(+)
左侧三叉神经鞘瘤
case3：患者男性，50岁,以体检时发现颅内占位1月主诉入院
神经系统查体:右侧轻度面瘫，右侧听力消失，脑干及后组颅神经检查基本正常。
术前MRI
术后MRI
病理报告
IAE1/AE3﹙-﹚CD34﹙-﹚Bc1-2﹙-﹚GFAP﹙-﹚Ki-67﹙+﹚3%S-﹙+﹚Desmin﹙-﹚Vimentin﹙+﹚
右侧三叉神经鞘瘤
小结
手术切除肿瘤是治疗三叉神经鞘瘤的首选方法
为切除三叉神经鞘瘤首先要考虑的是肿瘤大小、部位与周围结构的关系以及患者的条件，而这些考虑术前均归结为一点，即手术入路问题。
手术入路直接关系到肿瘤的暴露，良好的暴露是安全彻底切除肿瘤的前提。
神经外科颅底组：杨小朋、董军、高峰
文图：高峰
编辑：罗娟
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