课代表寄语

又是一年成绩揭榜时，16年努力的同学们，你见证了自己的潜力，更见证了真理！只有足够的付出，才能足够幸运。16年没有通过的同学们，我想说挫折往往是老天爷在埋宝贝。所以17年开心药师所有人跟我和大家一起重新来过，我们愿意跟你一起见证你实现梦想的那一刻！第二周的分享又出炉了，大家是否已经对药二的学习有了一些头绪了呢？

第三节抗抑郁药

抑郁症——精神障碍

分级：轻、中度、重度

抗抑郁药:治疗各类抑郁症，对焦虑症、强迫症、慢性疼痛、疑病和恐惧等有效。

5-HT缺乏：NA功能症状——躁狂

NA（去甲肾上腺素）：NA功能不足——抑郁

抗抑郁药作用机制:

╱5—HT及DA再摄取↓

抗抑郁药（接触前膜）

╲NA.5—HT及DA降解↓

（接触间隙）

NA→去甲肾上腺素5—HT→5羟色胺

DA→多巴胺

抑郁药分类（考点）

类别

代表药物

三环类★非选择性5—HT和NA再摄取抑制剂

阿米替林、多塞平、丙咪嗪、马普替林

四环类★选择性NA再摄取抑制剂

马普替林

选择性S—羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）

帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀

单胺氧化酶抑制剂

吗氯贝胺

5—羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）

文拉法辛、度洛西丁

去甲肾上腺素能及特异性5—HT再摄取抑制剂（NaSSA）

米氮平

作用特点：

1.三环类：抑制类触前膜对S—HT及去甲肾上腺素的再摄取，促进类触传递功能，

易出现不良反应。

2.四环类：抑制突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，增强中枢去甲肾上腺素神经功能

马普替林：疗效与三环类相当，但不良反应少。

3.SSRI：选择性抑制5—HT再摄取，增加类触间隙5—HT浓度。

4.单胺氧化酶抑制剂：抑制单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素，5-HT及多巴胺降解，增强去甲肾上腺素，5-HT及多巴胺能神经功能。

典型不良反应;★★

1、三环类抗抑郁药（阿米替林、丙咪嗪、多塞平）

抗胆碱作用：阻断M受体（口干、出汗、便秘、尿潴留、视物模糊、眼内压升高、心律失高等）。

2、四环类抗抑郁药（马普替林）

高见抗胆碱能效应：偶见肝脏转氨酶AST及ALT升高、体重改变。

3、选择性5-HT再摄取抑制剂（帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟西汀）。

中枢反应：焦虑、震颤、嗜睡、欣快感等，动作异常（抽搐、共济失调、肌阵挛），癫痫发作。

4、单胺氧化酶抑制剂（吗氯贝胺）多汗、口干、失眠、困倦、心悸等。

5、米氮平：体重增加、疲倦，严重不良反应为骨髓抑制。

用药监护：

1、用药宜个体化，剂量开始。

2、切忌频繁换药：抗抑郁药起效缓慢4—6周显效。

3、换用抗抑郁药时需谨慎:另一种作用机制单胺氧化酶抑制剂在停用两周后才能换用5-HT再摄取抑制剂。

4、尽可能单一用药：避免发生药物相互作用

主要药品：

药品

适应症

注意事项

氟西汀（百忧解）

抑郁症、强迫症以及神经性贪食症。

癫痫、闭角型青光眼

肝功能不全者慎用。

帕罗西汀

抑郁症、强迫症、惊恐障碍及社会障碍等。

舍曲林

抑郁症相关症状

西酞普兰

各类型抑郁症

氯米帕明、文拉法辛、米氮平

好记星:

抑郁选药需谨慎，5-HT摄取再抑制：

抑郁焦虑选西汀，起效缓慢防骤停：

用药须测肝肾功，切记不要频换药：

第四节脑功能改善及抗记忆障碍药

老年神经系统疾病包括帕金森病（震颤麻痹综合征）、老年痴呆症（阿尔茨海默病）、血管性痴呆、卒中后认知障碍等。

作用特点：

促进脑组织新陈代谢、促进或改善脑血液循环、补充脑发育的营养物。

酰胺类:促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，同时促进突触前膜胆碱的吸收。

乙酰胆碱酯酶抑制剂：抑制胆碱酯酶活性，提高脑内乙酰胆碱含量。

用药监护：

1、乙酰胆碱酯酶抑制剂：从小剂量用起。

2、肝功能不全患者对多奈哌齐清除时间减慢20%，故须适当减少剂量。

3、病窦综合征或其它室上性心脏传导阻滞、癫痫慎用胆碱酯酶抑制剂

4、心动过缓(Ach增多，心脏抑制）

支气管哮喘者慎用石杉碱甲

主要药品：

药品

适应症

注意事项

吡拉西坦

脑外伤、脑动脉硬化等原因所致记忆及思维功能减退

哺乳期妇女慎用，有严重出血迹象及肝肾功能不全者慎用

多奈哌齐

轻、中度阿兹海默病痴呆症状

轻中度肝功能不全者调整剂量，病窦综合征或其它室上性心脏传导阻滞

石杉碱甲

记忆障碍、对痴呆患者和记忆障碍有改善作用

心动过缓、支气管哮喘者慎用

从小剂量开始

银杏叶提取物

脑、耳部等血液循环障碍如中风、痴呆、耳鸣、听力障碍

妊娠及哺育期妇女慎用

酰胺类中枢兴奋药：吡拉西坦、奥拉西坦

╱

脑功能改善及抗记忆障碍药─乙酰胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲

╲

其它类：艾地苯醌、银杏叶提取物等

好记星：

记忆减退思维慢，脑内缺了乙酰碱：

酯酶抑制为首选，依据肝功能增减：

促进吸收用西坦，大脑功能可改善：

第五节镇痛药

作用特点（重要考点）

1、镇痛：抑制兴奋性神经的冲动传递，发生竞争性抑制作用。

2、止泻：通过局部与中枢作用，改善肠道蠕动功能。

3、镇咳：抑制延髓和桥脑的咳嗽反射中枢起镇咳作用。

阿片类镇痛药临床应用（重要考点）

弱阿片:可待因、双氢可待因。主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛治疗。

强阿片：吗啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌症疼痛、慢性疼痛治疗。

典型不良反应（重要考点）：

1、呼吸抑制、支气管痉挛（平滑肌收缩—支气管平滑肌收缩、诱发哮喘）。

2、瞳孔缩小(针尖样、中毒）：黄视罕见视觉异常或复视。

3、依赖性:连续注射3—5日即产生身体和精神依赖性，一周以上可成瘾。

4、抗利尿作用：吗啡最明显，兼有输尿管痉挛时，可出现少尿、尿频、尿急和排尿困难。

用药监护：

1、监护妊娠期妇女的用药安全：美沙酮忌滥用。

2、按阶梯给药

（1）口服给药，尽可能避免创伤性给药。

（2）“按时”给药而不是按需给药，即所谓只在疼痛时给药。

（3）按阶梯给药：轻度疼痛选非甾体抗炎药

中度疼痛者选用弱阿片类药

重度疼痛者选用强阿片类药

（4）用药者个体化

主要药品（重要考点）

药品

适应症

注意事项

吗啡

1、急性锐痛，如严重创伤、烧伤、癌症等疼痛

缩瞳，中毒解救纳洛酮或烯丙吗啡，

禁用于分娩止痛，哺乳期妇女止痛，

禁用支气管哮喘

2、心源性哮喘；镇痛、镇静、降低消耗

3、麻醉和手术前给药

4、与阿托品等合用于内脏绞痛

哌替啶

1、急性锐痛

产妇分娩镇痛时及哺乳期间用药减量。

2、麻醉前给药

3、对内脏绞痛与阿托品配伍应用

4、分娩镇痛时，需监测对新生儿的抑制呼吸作用

5、人工冬眠（与氯丙嗪、异丙嗪）

6、用于心源性哮喘，消除肺水肿

可待因

1、镇咳：较剧烈频繁干咳

2、镇痛：用于中度以上的疼痛

3、镇静：用于辅助局麻或全麻

曲马多

用于中重度疼痛

芬太尼

麻醉前中后的镇静和镇痛，是目前复合全麻醉中常用药物

羟考酮

缓解持续性中重度疼痛

布桂嗪

中等强度的镇痛药，用于偏头痛，三叉神经痛，牙疼

好记星：

吗啡杜冷丁，很强成瘾性：

镇痛作用灵，心性哮喘停：

呼吸抑制重，选择应慎重：

过量要中毒，拮抗纳洛酮：

本人为16年开心药师的学员，以上表格跟好记星来自于林蓉老师原创，特此申明，同时表于谢意！

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