编者按

以这个手术作为新手连环画系列的结尾，有着一些特别意义。新手连环画一共展示了五例手术--前交通动脉瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、海绵窦皮样囊肿以及今天的三叉神经痛。这组病例发出后，评论有贬有褒，这里也不一一评述，可能最大的益处是回答了好多微友的一个问题，就是科研很强的小编到底会不会开刀？回答当然是大写的YES。那么第五辑为什么又选择难度较低的MVD术呢？应该说作者的观点一直在变化，对于任何一个病患，哪怕是一个钻颅病人，神经外科医生如果能确保手术成功，对于这个病人来说，一定是件大事，和岩斜区手术成功没有差异。神外无小刀，重在确保。

提及手术，泱泱中华，几乎每一个区域神经外科中心，都有手术做的非常好的牛人，比如大家很少听说昆明三博的张教授、比如大家更少听说的邢台三院的宋医生等等，还有我们苏大附一院的王头、虞头，岩斜区、松果体开得一溜一溜。手术的完美，是神经外科医生追求的基本理想，而手术之后是什么？肯定不是科研，而是手术的国际化和规范化。同样，今天聊MVD，可能很多牛人都不太care这个手术，但这个手术也有着一定的技巧性，不是看到血管垫开即可那么简单，不然也不会有那么多这个领域的牛人了，中日的于、玉泉的陈、新华的李、济宁的王、鼓楼的梁......。此外，今天的病例，也有一层含义，向已经驾鹤西去的MVD创始人Jannetta教授致敬！

病例回顾

患者：金XX，中年男性。

主诉：左面部疼痛3月余加重3天。

既往史：既往高血压史一年，口服药物治疗，自诉控制可。胃部不适史数十年，未系统治疗。自诉有心绞痛史。

现病史：患者3月余前无明显诱因下出现左面部疼痛、剧痛，从嘴角一直到头顶，伴面肌抽搐。发作时患者不敢活动，左眼流泪睁不开，几秒钟后自行缓解。未及时诊治，症状逐渐加重，发作频率增加，发作时间延长至几分钟，洗脸、局部刺激即可诱发。医院及我院（医院）就诊，予卡马西平口服，效果欠佳，胃肠不良反应较重。近三日疼痛加剧，持续性，伴恶心、呕吐数次。为求进一步治疗于今日来我院，经门诊诊断为“左侧原发性三叉神经痛”收治入院。病程中，患者精神食纳睡眠不佳，大小便如常，体重没有明显减轻。

ＰＥ：体温37.5℃，脉搏70次/分，血压/67mmHg，呼吸14次/分。神清，精神可，头颅外形正常。双瞳等，ф2.5mm，光敏，视力听力正常。面部对称，伸舌居中，左侧舌肌咀嚼肌无萎缩，左面部扳机点痛。颈软没有抵抗，四肢肌力肌张力正常，双下肢病理征（－）。

术前影像：无占位，有小脑上动脉压迫征象。

手术过程

放水后小脑塌陷，松解CPA的局部蛛网膜，隐约看到了面听神经和岩静脉。

继续松解蛛网膜，面听神经清晰可见。

面听神经的下方就是三叉神经，上方为岩静脉，隐约可见压迫血管。

继续分离，到达必须到达的所谓REZ区，基本确认压迫为下方的小脑上动脉分支和上方的岩静脉分支。

更为清晰的显露，由左向右，依次为面听神经、岩静脉分支、三叉神经、小脑上动脉分支、岩静脉主干。

开始用特氟龙绵丝隔开下方的小脑上动脉，“隔开”可不是那么容易的，考验显微操作基本功的。

第一个特氟龙棉丝球到达三叉神经下方，初步隔开责任动脉。

确认“阻隔”到位。

在三叉神经腹侧和背侧，再次填入小型特氟龙绵丝球，起到支撑作用。

开始松解岩静脉分支的蛛网膜，准备开始“阻隔”岩静脉分支压迫。

用特氟龙绵丝球阻隔静脉压迫。

收工。

术后患者疼痛症状消失，影像如下：

文献复习，来自周院士专著作者简介陈罡，神外沙龙







































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