三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率为52.2/10万，女略多于男，发病率随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。该病的特点：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。患者说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。笔者以火毒论治疗本病取得良效，今举例示之。

：梁某某，男，77岁，费县。初诊：右侧三叉神经痛1年余，开始右颧部疼痛，后到上颌痛，痛时流泪明显，每天发作无数次，疼痛时流泪，火灼样痛，被诊断为“三叉神经痛”，曾多方治疗，效果不显。既往健康，有时紧张后双手震颤。食欲可，睡眠一般，大小便正常，舌暗红苔白腻，脉弦数。

处方：鸡血藤30克龙胆草１5克栀子15克黄芩15克柴胡12克车前子15克生地30克泽泻12克木通12克甘草15克当归20克全蝎6克僵蚕12克白附子12克白芍20克羌活15克5付水煎服。

二诊：诸症大减，自述服药后病去了七、八分，也就还有二、三分病，疼痛一夜有三、四次，白天有五、六次，从右眼开始到下颌部，痛时仍流泪，舌暗红苔白，脉弦。上方木通(缺)，加钩藤15克5付水煎服，以巩固疗效。

：本病顽固发作，病人痛苦异常，治疗方法颇多，疗效各异。西药常用卡马西平，对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。有的也用苯妥英钠，但疗效不及卡马西平。现代也用微创介入新疗法，效果尚可。

本病属于中医“偏头风”、“面痛”等范畴。早在《黄帝内经》中就有类似本病的记载，如《灵枢·经脉》篇提到颔痛、颊痛、目外眦痛；《素问·缪刺论》有“齿唇寒痛”之症等。后世医家对本病的证候特点有较细致的描绘和较深入的认识。如《医林绳墨》谓：“亦有浮游之火，上攻头目或齿异不定而作痛者。”阐述了其病机与症状。《张氏医通》中云：“面痛……不能开口言语，手触之即痛。”《证治准绳》还进一步加以分类曰：“面痛……暴痛多实，久痛多虚。”《医学纲目》和《普济本事方》尚有面痛治验的记述，以上表明我国古代医家对本病的证治已积累了丰富经验。中医学认为三叉神经痛是三阳经筋受邪所致。古云：“巅顶之上，惟风可及。”据本病疼痛发作的特点，与风邪善行而数变的特性相似，并在治疗方面积累了不少经验。明《景岳全书》曰:“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂病者，必因邪气；久病者，必兼元气，以暂病言之，有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌升散，此治邪之法也。”　

临床治疗三叉神经痛，一般遵循以下原则：新病，由外邪引起者，以疏风为主；久病，由痰火淤血所致者，以清热、涤痰、活血为主；疼痛既然是闭阻不通所致，因而在治疗上应以通经活络为主，并以此为原则；如因风邪引起者，宜疏风通络；因寒邪引起者，宜散寒温经；因热邪引起者，宜清热通络；因湿邪引起者，宜除湿通络；因气滞引起者，宜理气活血；因血瘀引起者，宜活血化淤等。

虽然临床上有的分为风寒袭表、胃火上攻、肝火上炎、痰瘀阻络等多种类型，但临床观察发现还是以火毒内蕴为主。所以本案例以龙胆泻肝汤加牵正散、芍药甘草汤为主，以清肝泻火，祛风通络，缓急止痛，更加鸡血藤、羌活等养血活血，祛风止痛。诸药合用，标本兼治，相得益彰，故取效迅速。

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