张章，主治医师，医学硕士，医院神经外科周围神经疾病治疗组组长。从事临床工作16年，擅长包括周围神经肿瘤，糖尿病周围神经病变，三叉神经面神经等颅神经疾病，脊神经压迫征，周围神经卡压综合征在内的各种周围神经疾病的手术治疗

三叉神经痛可以说是天下第一痛的病症了

三叉神经痛是多致病因素引起，单一的治疗方式恐难达到理想的疗效。半月节球囊压迫术、射频热凝术及血管减压术，称为三叉神经痛医疗中心内使用技术的“三驾马车”。各种技术都存在自身的利与弊，临床中我们理应结合每个病例的心理特征、身体状况、康复需求和经济能力，来制定个性化的手术方案。对遇到的难治性、顽固性、复发性三叉神经痛，多种治疗手段结合，往往使病人重获新生。

接下来我们就看看看三叉神经痛都有哪些治疗方法

经皮卵圆孔穿刺半月神经节射频热凝术

局麻，X光/CT定位下，经口角外侧穿刺中颅窝底卵圆孔，将射

频针置于三叉神经半月节，给予脉冲电流刺激，先确定刺激区与患者疼痛发作方式及部位吻合。然后，利用射频电流的产热原理，逐渐提高毁损温度达到75°C，利用传导痛觉的神经纤维在70°-75°C时会发生变性，而传导触觉的纤维能耐受更高的温度，从而有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的纤维，达到消除疼痛，又能保留面部感觉的目的。手术用时30分钟，不足之处是在局麻下进行，患者需要承受非常剧烈的疼痛，另外，对心率及血压影响较大。

微血管减压术

操作方法：

1.乙状窦后入路,耳后横切口,沿乳突尖上2横指处与枕外粗隆连线平行切开长约5cm。

2.开骨窗约3.0cm×3.0cm,上外侧暴露乙状窦的起始部和横窦,“V”形、“Y”形或“+”形切开硬脑膜并悬吊。

3.棉片保护小脑半球,探查桥小脑角,找到岩静脉,必要时可暴露外侧的面听神经,并注意保护。当显露三叉神经受到影响时需要小心电凝并切断岩静脉,找到三叉神经,寻找“责任血管”并进行粘连松解、减压。术中使用永久性减压材料涤纶片或Teflon毡。

4.减压完成后,冲洗并注满生理盐水,严密缝合硬脑膜,必要时使用耳脑胶封堵漏口。回纳骨瓣关颅或钛网修补缺损。

微血管减压术--垫隔式减压法

将减压片在修剪前,止血钳夹住尖端,将其延伸后紧紧卷曲并固定约20min,减压片在强力卷曲超出弹性限度后可“记忆”其圆桶形状,再将“记忆”较好的材料段修剪成前述大小,前端圆钝,浴于37℃温水中备用。

使用时以枪状镊或双极电凝镊展开夹持(卷曲方向朝向术者),置入位置理想后松开,减压片就会按记忆的形状自动卷曲包绕三叉神经,再将其推向脑干端,充分包裹三叉神经根部,并在减压材料间充填1～2小块明胶海绵以加大“责任血管”与三叉神经根之间的距离

解除周围的粘连后,小心分离神经束间粘连,在神经间隙内使血管松解并将其推向远离脑干皮层方向,再采用减压材料将三叉神经根部按前述方法整体包裹或分束包裹,操作要求更加精细和复杂,以免造成三叉神经纤维束断离等结果

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直播时间：12点到15点

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