吴承远：

医院神经外科主任医师，博士生导师。

年卫生部有突出贡献的专家，年山东省专业技术人才，年享受国务院政府特殊津贴。现任山东省疼痛研究会理事长，山东省医师协会器官移植专业委员会名誉主任委员，中华神经外科杂志编委等。从事神经外科临床工作46年。擅长领域功能性神经外科，射频治疗三叉神经痛。

坐诊时间：周四上午

“天下第一痛”？

三叉神经痛是临床常见病，多见于中老年，尤其好发于患有动脉粥样硬化性高血压和糖尿病的人群。

因为过于疼痛而被许多患者称作“天下第一痛”。

三叉神经痛发作时犹如“刀割、烧灼、电击”般的感觉，并且这种疼痛反复发作，发作时不敢说话，连进食和饮水都十分痛苦。有人因无法忍受疼痛而轻生，其剧烈程度可见一斑。

有道是“病急乱投医”，由于缺乏足够的医疗常识和医疗信息，大多数患者常常是盲目求医，很难得到及时和正确的治疗，不但延误病情，而且还因多次治疗无效，导致对疾病的治疗失去信心。

三叉神经痛难道真的是久治不愈吗？事实上很多患者在三叉神经痛诊治中存在误区。

诊治误区面面观

误区一：披着牙痛外衣的三叉神经痛

我曾经诊疗过一位王老太，5年来，她一直感到面部针刺、电击般疼痛，有时说话，刷牙，吃饭便可引发剧痛，疼得直想撞墙。

王老太一直以为这是牙痛，疼得受不了了就吃点止痛片。谁知年头久了，疼痛发作越来越频繁，服药的剂量也越来越大，次数也越来越多，但偏偏剧痛还是无法缓解，于是王老太下了狠心——拔牙。

两个月间，王老太成了牙科诊所的常客，牙拔了一颗又一颗，疼痛却依然存在。

始终以为拔错牙的王老太，还要继续去拔牙，直到儿子得知此事带她到我这里来，根据我多年的临床经验，建议患者做了一个头颅核磁共振检查，片子上见：颅内血管与三叉神经根部有毗邻关系，诊断确定她得的是三叉神经痛。

类似于王老太的这种情况还有很多，由于不了解三叉神经痛的症状，把牙齿拔光了问题也得不到解决。

除了牙痛，三叉神经痛还与血管性头痛、鼻源性头痛、颅底肿瘤、青光眼、颞颌关节炎、偏头痛等混淆。

只要留意，根据面部疼痛的特征、疼痛的性质及部位就可以确诊。

三叉神经痛疼痛范围不超过面部中线，极少有人两侧都痛，疼痛是阵发性、反复发作，并常有触发点、轻触面部的某一点即可引起疼痛突然发作。

有些人在洗脸、刷牙、吃饭、说话时甚至凉风一吹，就会出现疼痛的症状，在无法辨明病因的情况下，医院疼痛科寻求帮助，切不可敷衍了事，或者是自行盲目处理。

误区二：三叉神经痛无法被治愈

现实生活中，有些患者都知道自己患了三叉神经痛，但并不知道三叉神经痛能够治愈或根治，有些人误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方、祖传秘方”，结果钱没少花，疼痛不但没有减轻，反而导致了各种各样的并发症，致使终生遗憾。

我曾诊疗过一位70岁的男性病人，患三叉神经痛已经20余年，医院就诊，尝试过卡马西平、野木瓜、中药、针灸、埋线、局封等多种治疗，疼痛始终没有得到有效控制，后来听信有人推荐的偏方能根治，一剂见效，便从山东赶到山西，谁知不但疾病没有治愈，回家没几天面部疼的更厉害了。

其实类似这样的例子还有很多。

这位患者后来找到我，我根据他的情况，通过“射频”治疗后得以治愈，“射频”治疗通俗点讲就是用某种方法（不开刀）拦住患者疼痛，保留触觉，从而达到治疗疾病的目的。

其实，三叉神经痛是一种可以完全治愈的疾病，关键是要得到专业医生的指导，选择正确的治疗方法。

三叉神经痛包括原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种类型，继发性三叉神经痛是指病因十分明确的一类三叉神经痛，常见病因包括肿瘤（胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤等）、炎症、脑血管疾病、颅底畸形等，因此，针对病因治疗才是治疗继发性三叉神经痛的关键；原发性三叉神经痛的病因和发病机理虽然仍然存在争论，但目前学术界都认为脑血管动脉粥样硬化、血管扭曲变长、压迫或者刺激了三叉神经根是引起三叉神经疼痛发作的原因。

误区三：要在大脑开刀了，不接受

在三国演义中有一段故事估计大家都耳熟能详，就是神医华佗在给曹操诊断“头风”时，给的治疗方案是在大脑“动手术”，曹操一听便急了，害怕加多疑便把华佗杀掉了。

其实曹操的疾病就是三叉神经痛。

如今医学技术发展了，但一提到三叉神经痛的手术人们还是担心害怕，总认为手术要打开颅骨，要在大脑内开刀，最终往往不敢接受手术治疗，尤其是症状相对较轻的患者更是如此。

其实，微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术技术，至今已在临床应用60余年，而且手术并不是在大脑内部进行操作，而是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，因此手术的风险是相当低的。

尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险，微血管减压手术是目前国际上根治三叉神经痛的首选方案。

当然，并非所有的患者都必须接受微血管减压手术，一般的治疗原则是：

对于疼痛相对较轻的患者我们首先应用药物治疗，当药物治疗无效时才考虑手术治疗；对于老年患者尤其是全身状况不太适合施行全麻的患者，建议在药物治疗无效时首先选择射频治疗，这样虽然不能根治三叉神经痛，但可以在一定时期内缓解疼痛；对于疼痛剧烈并严重影响日常生活的患者，应当首选微血管减压手术根治三叉神经痛。

所以，应当根据不同患者的身体条件和疼痛程度来选择合适的治疗方案。

不少患者问是否可以通过中医来治疗，是可以的，比如采用针灸来缓解疼痛。最好是采取中西医结合治疗，因为这样往往可以相辅相成、相得益彰。

误区四：三叉神经痛无法预防

人们在得了某种疾病后会突然想到这种疾病可以预防吗？

其实每种疾病都有自身的发病机理，只要我们做好预防，就可以减少它对我们的伤害，那么三叉神经痛可以预防吗？

答案是肯定的，我们可以在以下几个方面做好预防。

①注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心境平和，保持充足睡眠。

②保持心情愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静、整洁，空气新鲜。

同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

③吃饭，漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。

④饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。

因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、辛辣食物以及热性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制品，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。

治疗后一定要戒烟限酒。

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本期编辑：周琳；监制：小马哥。

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