一、临床特点

1.流行病学特点：三叉神经痛又称“痛性痉挛”是临床医学中较为常见的疑难病。国际疼痛研究协会将三叉神经痛定义为在三叉神经分布区突然发生的、阵发性、严重的、短暂的刺痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性，间歇期无症状，对口腔颌面的“扳机点”任何刺激可诱发疼痛，多发生于中老年人，女性多见，以上颌支和下颌支的发作为主，多发生于单侧，亦可双侧同时发病。美国关于三叉神经痛研究的较高质量的流行病学调查显示：三叉神经痛的发病率为（4～5）/，但是近年来英国和荷兰的研究显示，三叉神经痛的发病率高达（26.8～28.9）/。欧洲的最近研究以例神经痛患者作为研究对象，发现这一组中，14%的患者诊断为三叉神经痛，其中有82例三叉神经痛患者疼痛剧烈，严重影响生活质量，有资料显示：原发性三叉神经痛在我国发病率约为/。

国内外有关三叉神经痛的流行病学资料差别较大，与接诊医师的专业局限性和诊断标准的不统一有关，近期文献报道的发病率比以前的研究要高，可能是以前有一些三叉神经痛患者常常被误诊为牙痛、鼻窦炎、颞下颌关节病等，原因是这些疾病与三叉神经痛有着相似的症状。Koopman等[7]发现三叉神经痛的误诊率高达48%，他们确诊的方法是从普通的就诊患者中，选出一些可疑病例，再由神经科专家确诊，从而大大减少了误诊率，我们认为，应该成立相关的多学科的诊疗小组，可能有效减少误诊率。

2.分类及诊断：国际头痛协会将三叉神经痛分为原发性（经典性或特发性）和继发性（症状性）两种。原发性三叉神经痛是指无神经系统阳性体征，如三叉神经分布区的感觉、运动正常，而有临床症状，应用各种检查未发现明显与发病有关的器质性病变；继发性三叉神经痛有明显的神经系统体征，如三叉神经分布区内存在感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性、听力降低等，并常合并一些脑神经疾病症状。原发性三叉神经痛的病因尚无完全明确，除了微血管压迫三叉神经节外，还有：解剖结构异常，颈内动脉前端的骨质缺损，它的长期波动使半月神经节和感觉根发生脱髓鞘而引起疼痛，骨膜炎，面部遭受寒冷刺激，高血压病、动脉硬化、血管张力破坏，遗传因素。继发性三叉神经痛病因是因为良恶性肿瘤（常见的如小脑脑桥三角部的胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤；三叉神经半月节部的神经节细胞瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等）的压迫或是解剖结构的不正常如动静脉畸形或多发性硬化（内科

疾病）、炎症、外伤、颅骨的畸形等疾病侵犯三叉神经所致，也可为传染性疾病和糖尿病等引起。国际头痛协会认为，不是所有的三叉神经痛患者都符合国际头痛协会所确立的诊断标准，这部分患者可以被诊断为非典型三叉神经痛或Ⅱ型三叉神经痛，与临床上比较少见的自主神经性头痛的区别是它没有自主神经症状，非典型或二型三叉神经痛一般有持续30min以上的疼痛或烧灼样疼痛，对于三叉神经第一支支配区域疼痛的诊断要更加小心，因为这种疼痛很可能是自主神经性头痛。尽管病史是诊断原发性三叉神经痛最有用的工具。然而，近年来应用神经成像提高了对继发性三叉神经痛的诊断能力，核磁共振成像技术可以识别出引起继发性三叉神经痛的典型特征—神经压迫和多发性硬化，它能明确是否有微血管压迫三叉神经节，并能较准确的确定压迫部位及责任血管，还能诊断出多发性硬化这一少见的引起三叉神经痛的主要的危险因素，虽然多发性硬化是引起三叉神经痛的少见原因，但这两种引起三叉神经痛病因的鉴别诊断对选择手术治疗还是药物治疗却很重要。

神经生理学家的实验也有助于鉴别继发性和原发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛的特点是：（1）不正常的三叉神经反射，（特异性的占94%，敏感性的占87%）；（2）不正常的感觉功能或面部两侧感觉都不正常；（3）不正常的三叉神经诱发电位。然而，三叉神经第一支痛和对药物治疗反应差的原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛无明显关联。

三叉神经痛基本的临床特征和与其他相似疾病的鉴别诊断如表1所示。

表1

三叉神经痛基本的临床特征和与其他相似疾病的鉴别诊断

症状

三叉神经痛

牙髓炎

颞下颌关节紊乱

神经性三叉神经痛

神经痛样头痛

阵发性偏头痛

射击样、针刺样、过电样,突发,

突发

钝痛

跳痛

烧灼样

跳痛

特点

剧烈

使人不得安宁

针刺样

让人心烦的

剧烈

跳痛

有时突发剧痛

剧烈

针刺样

牙周

耳前区,辐射至

牙齿周围,过去创

眶周,但可能

眶周,颞部

疼痛

三叉神经分布区域口内、口外

口内

下颌、颞部、耳

伤或牙科手术部位,

会影响三叉神

部位

廓后或颈部

颌面部创伤处

经上颌支分布

区

严重程

轻度到中度,

迅速,

轻度到重度,没

中度,受伤后持续

严重

严重

度及持

中度到重度1～60s的不应期

没有不应期

有不应期,持续

疼痛

持续5～s

持续2～30min

续时间

几个小时

迅速开始和终止,疼痛缓解需要

一般不超过6个月

发病过程及缓解

连续的

许多可以完全

1～40次/d，可以

周期性

过程漫长,可能

进入缓解期

完全进入缓解期

几周至几个月

持续几年

诱发

冷热刺激

咬紧牙关,

轻触

轻触

无

轻触

长时间咀嚼

因素

打哈欠

三叉神经痛是一种不多见的、让患者难以耐受的疾病，最初由基层医疗单位的牙科医生和其他专业治疗该类患者，造成临床上误诊率高，治疗不规范，现在需要由可以提供广泛治疗意见的各方面专家组成诊疗小组制定具体的诊断标准和治疗方案，在诊治过程中，要增加患者因素和个体化诊断和治疗的理念。

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北京中科白癜风医学研究院


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