老王最近饱受牙痛之苦，整天捂着脸，食不下咽。可令他最郁闷的是，医院把坏掉的牙拔掉了，但是过了好一阵子，疼痛却始终未得到改善。这到底是怎么回事呢？于是，他又再到口腔科，让医生好好查查，医生听了他的叙述，建议他不妨去神经外科看一下，可能是三叉神经引起的疼痛。老王将信将疑地去神经外科看病，经过一些检查，终于确诊，果然是三叉神经出了问题。同济医院神经外科尹嘉教授提醒，很多三叉神经痛都表现为牙痛，如果牙痛经口腔科诊治后疼痛无法减轻，要警惕是否为三叉神经痛。三叉神经到底是哪三叉？三叉神经痛是指在颜面部（头部没长头发的地方，俗称脸部）三叉神经分布区域内出现的阵发性剧烈疼痛，40~50岁以后容易发生。尹教授告诉我们，三叉神经分三个分叉，第一支为眼支，支配眼裂以上的额头部位；第二支为上额支，支配上牙槽和嘴巴以上，眼睛以下的脸部；第三支为下额支，支配下牙槽和嘴以下的脸部。最容易和牙痛混淆的是三叉神经第二、三支的疼痛，但是只要了解三叉神经痛的特点，鉴别就非常容易。首先，三叉神经痛的疼痛性质非常典型，为锐性剧痛：如刀绞、触电、针刺样，患者真真是痛不欲生，俗称“天下第一痛”，而牙痛往往只是一种钝痛；其次，三叉神经痛往往有明确的诱发点，临床上叫扳机点——当患者刷牙、进食、喝水、讲话、洗脸等，或触碰面颊、上下唇、鼻翼等部位时就会引起疼痛暴发，暴发后短时间内可缓解，但等一会儿又来了，有时一天可上百次，为避免疼痛发作，病人拒绝一切可触发疼痛的因素，甚至绝食。三叉神经痛的病因尹教授说，绝大多数三叉神经痛是由颅内血管压迫三叉神经根部引起，老年人血管硬化，血压高等都是好发因素；当然也与病毒感染、蛛网膜粘连等因素有关，肿瘤压迫也可导致三叉神经痛。三叉神经部位的核磁共振检查可帮助进一步明确病因并得出诊断。三叉神经痛的治疗方法

尹教授介绍，在确诊是三叉神经痛诊断后，医生的首选推荐治疗是药物治疗。特效药物卡马西平，效果好的话可以长期服用，对于一些七八十岁的老年人，尤其推荐，同时也加用曲马多、乐瑞卡等治疗。长期服用此类药物或剂量过大时，可出现头痛、头晕、嗜睡、感觉异常、排尿困难等不适。还可能出现造血系统、肝功能损害等，因此，患者用药期间要注意行血常规、肝功等检测。当药物治疗如果效果不好，或疗效减退，过敏或出现不能耐受的副作用时，微创锁孔显微手术治疗是国际公认效果最好、复发率最小、并发症最少的治疗方式。该手术是目前唯一针对三叉神经痛病因进行治疗的方法，是三叉神经痛治疗的最终治疗手段。手术采用耳后显微锁孔技术，把压迫三叉神经的血管从神经上移开，并垫上绝缘层。该手术具有止痛效果明显、非破坏性、损伤小、复发率低等优点，并能保留三叉神经的正常功能。在行三叉神经手术时如果没有发现有血管压迫，还可以选择性地切断部分感觉神经，以达到有效的治疗目的。当然，当病人不适合（比如大于80岁的高龄病人）手术或手术复发、效果不好等情况下，还可以选择射频或伽马刀治疗，也是一种不错的替补方法。

专家简介尹嘉副主任医师，副教授，同济医院神经外科副主任，医学博士，硕士生导师。中华医学会神经外科专科医师资格，中华医学会山东省神经外科分会脊柱脊髓专业组委员；从事神经外科工作近20年，有娴熟扎实的显微外科解剖知识和显微外科技术操作功底，在颅脑创伤，颅内肿瘤、脊髓肿瘤、功能神经外科等多个领域有丰富的临床经验，年完成各部位颅脑、脊柱脊髓手术约余例。专家门诊：周四上午

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