早就想写这样一篇的科普文章，是因为不止一次有患者这样问我：主任，三叉神经痛到底该怎么治？假如你得了三叉神经痛，你会怎么办？我想，我的建议也许可供病人做参考。医院神经外科俞文华

首先要明确我是得了三叉神经痛吗？ 　　

可以网上查询和了解有关三叉神经痛的医学常识，好大夫网站上有关三叉神经痛方面的文章就非常多，对照这个疾病，明确我的症状相符吗？我是得了三叉神经痛吗？其实三叉神经痛诊断一般来说是较容易的，诊断主要依据临床表现，而不是依据特殊检查如CT、磁共振MRI等手段，故临床诊断一般不需要进行特殊的辅助检查，诊断要点如下：医院神经外科俞文华1.95％以上的三叉神经患者为一侧性，发痛部位主要为以下三叉神经分支部位，为牙龈上下、鼻旁、嘴唇上下、眼睛上下，颧骨上下；2.疼痛多为突然发作的阵发性剧痛，性质如点击样、针刺样或刀割样；3.大多数患者有“扳机点”即触发点，有一区域不敢触碰，刺激这些区域易引起疼痛发作，此外在讲话、吃饭、刷牙、洗脸时尤其容易诱发；

有时三叉神经痛与牙痛易混淆难以鉴别，牙痛指由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛。牙痛是持续性疼痛，冷热刺激加重，疼痛部位深、无放电样疼痛，无面部皮肤的扳机点，讲话、刷牙、洗脸时不会诱发疼痛发作，通过对口腔检查可发现牙病。

若还是不能明确诊断，医院神经外科或神经内科协助明确诊断。一旦确诊三叉神经痛，一定克服心中的恐惧，定要想方设法，使自己平静下来，接受现实，勇敢面对，因为这个病是可以治疗的。

其次要了解我为什么会患三叉神经痛？三叉神经痛的病因是什么？

目前而言，三叉神经痛发病确切机制尚未明了。但许多原因都可引起三叉神经痛，按照病因的不同可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种，临床上三叉神经痛绝大多数为前者。原发性三叉神经痛是指病因不明的三叉神经痛，常规的神经系统检查包括普通的影像学检查均无异常，所以经常有患者就诊时讲我做了CT、MRI均未发现明显异常，但是通过特殊的磁共振成像技术（三叉神经根薄层TOF-MRA检查），可发现三叉神经痛绝大多数都是由于颅内的血管长期压迫三叉神经根、导致神经根表面脱髓鞘，就像电线外面的绝缘层被压破损了，铜丝裸露，受到血管搏动的冲击，神经根丝相互之间易发生传导短路引起，从而导致疼痛的发生，所以临床上可解释为什么三叉神经痛多在老年才会发作，而且痛发作就像触电或针刺样痛；年龄大了才发病主要因为老年病人随着年龄增长脑血管可能会有小的移位，当然三叉神经根受压部位髓鞘破坏也需要很长的时间。总而言之，依据目前的检查手段，绝大多数三叉神经痛都可以明确病因--神经根在出脑干段受到血管压迫所引起，这使根治三叉神经痛成为可能。继发性三叉神经痛是指由器质性疾病引起的三叉神经痛，常见病因有三叉神经根炎，颅底蛛网膜炎，颅底畸形，颅底肿瘤（胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经瘤）等，这个临床上相对少见，但是年轻三叉神经病人继发性三叉神经痛相对多见。

所以三叉神经痛一旦确诊，一定要做个特殊的MRI成像检查明确病因，若责任血管明确或血管压迫三叉神经根很严重，预示一般的治疗若不能去除血管压迫的病因，疗效可能都不会理想，当然如果是肿瘤引起更要早期处理。

三叉神经痛该如何治疗？

三叉神经痛被喻为天下第一痛，治疗的方法有很多，但是医学上一个疾病治疗方法越多往往说明这个疾病越难根治。三叉神经痛的一线治疗仍是药物为主，治疗首选药物为卡马西平，国产的mg一片，进口的得理多mg一片。一般常用剂型为每颗毫克,起始治疗剂量从一颗开始，治疗频率为一天二到三次(mg,bid-tid),即以最少剂量来达到疼痛控制效果，可适当辅助加用神经营养药物如甲钴铵和维生素B１，临床大多数病例开始疗效较好，但随着病程进展往往症状控制越来越差，即使加大药物剂量也多不满意，而且药物的副作用也较大。

药物诊断治疗其疼痛控制率可达60%左右,但其缺点为患者需长期服用药物,且仅能抑制疼痛症状，而非治疗病因，且长期服用会有耐药性发生，所以患者一段期间疼痛控制不佳时必须增加药物剂量，以求达到疗效，但同时会有轻、重不等的副作用产生，最主要的副作用为头昏、行路不稳、嗜睡、白血球减少、肝功能损害、肠胃道不适等。卡马西平对肝脏、肾脏、造血系统有一定毒性，服用后每三个医院做血液检查血常规和血生化。切记对卡马西平过敏（皮疹、全身发痒甚至水疱）的患者不能服用。

传统的中医以人身的整体调理为特色，既可以减弱致病损伤因素，又可以增强自身修复抵抗力，理论上有治疗的一定功效，尤其是炎症损伤型三叉神经痛通过中医调理和神经营养辅助药在发病初期有自愈可能，但中医也不是去除病因的治疗方案，所以大部分三叉神经痛随着病情进展往往疗效也不太理想。

很多三叉神经痛的患者由于多年饱受三叉神经疼痛病症的折磨，又经多方治疗无效，正所谓病急乱投医，结果往往误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方、祖传秘方”，结果钱没少花，疼痛不但没有减轻，反而导致了各种各样的并发症，致使终生遗憾。在此提醒所有三叉神经痛的患者，应当树立科学的就医思想和求医方法，最可靠的医院前去就诊，即便想通过网络来了解有关的治疗信息，也应当







































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