三叉神经痛诊断与区别诊断二

继发性三叉神经痛诊断

　　（一）三叉神经本身疾病引起继发性三叉神经痛的诊断与区别诊断

三叉神经瘤怎样诊断与区别诊断?

　　(1)表现

　　首发症状多同时出现感觉、运动功能障碍，少数患者只有三叉神经痛，常为持续性、火烧(电灼)样，多发生在第1支、第2支区域;少数为阵发性、剧烈疼痛，疼痛持续时间比原发性三叉神经痛长。扳机点多不明显。三叉神经根部肿瘤疼痛较少见，主要为面部麻木感或蚁行感，查体可见病区感觉减退;三叉神经半月节肿瘤则常见疼痛。

　　(2)脑脊液检查

　　颅后窝三叉神经鞘瘤生长在硬膜内，蛋白含量升高;颅中窝三叉神经鞘瘤位于硬膜外，蛋白含量大多正常。

　　(3)×线片

　　可见岩骨尖部破坏、缩短，或圆孔、卵圆孔扩大。

　　(4)CT平扫

　　可见等密度或低密度影(病灶)、囊性影。

　　(5)相邻组织受损和颅内压增高出现较晚。

三叉神经炎怎样诊断与区别诊断?

　　大多情况下都是在感冒、鼻窦炎、牙病等之后发作。虽然疼痛发生部位可与原发性三叉神经痛相同，但其疼痛性质却是持续性疼痛或者阵发性加重。并且在疼痛区域之内有感觉过敏或减退现象。有时伴有咀嚼肌无力，眶上孔、眶下孔、颏孔等处明显压痛。炎症局限于某一叉(支)时，则疼痛部位、感觉障碍、压痛也仅局限于受损分支区内。

带状疱疹后三叉神经痛怎样诊断和区别诊断?

　　(1)年龄多发生在50岁以上中老年人。

　　(2)性别无明显差别。

　　(3)病史绝大多数患者有带状疱疹病史。

　　(4)部位头面部一侧，主要损害眼支。

　　(5)分类由于受损神经过度兴奋，轻触摸即出现剧烈疼痛。典型症状是三叉神经分布区域发生刀割、针刺、火烧(电灼)样疼痛，呈持续性;也有难以忍受的麻木感者。

　　(6)特点它与原发性三叉神经痛的区别主要有：最多见于眼神经支区域，此点与原发性三叉神经痛好发部位“背道而驰”(相反);没有扳机点;多有同侧角膜炎、角膜溃烂、角膜白斑;疼痛区皮肤遗有粉红色带状或片状色素沉着，有的遗有线状瘢痕。

　　(7)诱发触摸眼支区域可引出电击样疼痛发作。

　　(8)持续带状疱疹后遗痛持续时间长短不一，短则1～2年，长则甚至几十年，似乎要与患者“终成伴侣”。

　　(9)影晌顽固性疼痛可以严重降低患者生存质量，甚至严生焦虑、抑郁等情感障碍。

　　(10)治疗一线药物有：阿米替林、奋乃静、加巴贲丁等;二线药物多选择抗抑郁药物(盐酸舍曲林、盐酸帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛等)、曲马多、羟芳酮和外用局部贴剂(利多卡因、辣椒素)等;三线药物包括拉莫三嗪、托吡酯、吗啡等;封闭对相当多患者来说效果不好。脉冲治疗可调节神经功能。手术包括脊髓背角切断、脑中枢核团毁损等，还有脊髓和外周电刺激治疗，以及针灸、理疗、心理干预等。

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