三叉神经痛（TN）常因桥小脑角区血管压迫第Ⅴ颅神经，也可由血管病变或肿瘤压迫而产生。TN最常见的侵犯血管是小脑上动脉（SCA），其他责任血管还包括小脑前下动脉（AICA）、椎基底动脉主干或其他静脉。

三叉神经小脑动脉（TCA）是基底动脉一个特有分支，首次由Marinkovi等于年详细描述，因其供应三叉神经根和小脑半球故而得名。日本滋贺医科大学神经外科Jito教授描述一例神经内TCA压迫三叉神经根导致TN的特殊病例，文章发表在近期的WorldNeurosurgery杂志上。

病例报告

患者女性，82岁，既往右侧周围性面瘫、高血压和心绞痛病史，自年起持续约10年的左侧V2、V3区TN。自年8月，病人开始服用卡马西平以缓解疼痛，后因药物性肝损伤停止治疗。

年2月，因强烈而频繁的疼痛发作而加用加巴喷丁，但未能奏效。年3月，于本研究所拟行外科手术治疗。3D-CTA示右侧AICA之上基底动脉一个特殊分支TCA（图1A），MRI示其延伸至左侧三叉神经根区（REZ），附着于左侧三叉神经腹内侧面（图1B）。

图1A：3D-CTA示基底动脉一个特殊分支TCA（箭头），而不是对侧小脑前下动脉（AICA）；B：MRI示一血管附于左侧三叉神经腹内侧面（箭头）；C：术中显微镜下照片（左侧乳突后入路）示责任血管远端（箭头）及其分支（箭头头）供应三叉神经根；D：术中镜下照片（左侧乳突后入路）示神经内血管（空心箭头）在三叉神经的感觉根（箭头头）和运动根（箭头）之间

左侧枕下乳突后开颅暴露桥小脑角区，仔细检查三叉神经和REZ，术者确认神经内TCA供应三叉神经根（图1C），并压迫三叉神经REZ，存在于三叉神经感觉根和运动根之间（图1D）。平行于神经走形切开三叉神经鞘，从三叉神经REZ区分离出TCA，将TCA近端固定于岩骨硬膜处（图2A、B）。术后患者疼痛立即消失，未见局灶神经功能障碍。随访5年，TN完全缓解。

图2术中示意图。A：TCA压迫REZ，是穿行于三叉神经运动根和感觉根之间的一只神经内血管；B：平行于神经走形切开三叉神经鞘，从三叉神经REZ区分离出TCA，将TCA近端固定于岩骨硬膜处

总结

TCA是TN的一个潜在致病原因，主要由于其与三叉神经根或REZ的解剖关系。Jito教授最终强调，起因于神经内TCA的TN极其罕见，而针对此种情况选用纵向打开神经的手术治疗应是安全、有效手术过程。

本文由丁香园学术编辑王小峰编译

编辑：程培训

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