安医大一附院神经外科颅底内镜亚专业组

王斌洪文明周律

病例一：患者，女性，39岁，系“车祸外伤后体检发现颅底占位一月余”入院。查体无明显阳性体征。我院头颅CT及MRI检查提示左侧中颅窝凸向上颌窦及鼻腔、蝶窦内的巨大占位，大小约59*58*46mm。排除禁忌后行神经内镜下经鼻上颌窦入路颅底硬膜外肿瘤切除术，手术顺利，术中全切，术后无并发症，病理提示神经鞘瘤。

术前MRI如下：

术前三维CT如下：

术中所见：

术后复查：

病例二：患者，男，53岁，系“左侧头面部麻木疼痛2年伴加重一月余”入院。查体：左侧面部浅感觉减退，余无阳性体征。辅检：我院头颅MRI提示左侧中颅底占位，考虑三叉神经鞘瘤。排除禁忌后行神经内镜下经鼻上颌窦颅底硬膜外肿瘤切除术，手术顺利，术后患者左侧头面部麻木疼痛感消失，术后病理提示神经鞘瘤。

术前MRI如下：

术中所见：

术后复查：

讨论：

三叉神经鞘瘤按Jefferson分型一般分为四型：A型（颅中窝型）、B型（颅后窝型）、C型（颅中后窝型）、D型（颅外型），其中D型起源于三叉神经周围支，向颅外扩张，起源于上、下颌支的向翼腭窝和颞下窝生长，临床少见。此处肿瘤可无明显临床症状，常见症状为面部麻木，甚至出现鼻塞、嗅觉减退、听力减退

传统神经外科对于此处肿瘤的手术方式有颅中窝硬膜外入路、额眶颧入路、上颌骨翻转入路等，虽可以全切肿瘤，但存在较大创伤，容易造成听力障碍、面神经麻痹等后遗症。

神经内镜技术的快速发展为切除中颅底硬膜外肿瘤提供了新的思路。汇报的两例患者均考虑三叉神经鞘瘤（颅外型），肿瘤主体位于翼腭窝及颞下窝，适合内镜经鼻上颌窦入路，充分利用上颌窦这一自然间隙，符合现代神经外科微侵袭理念。内镜下术野暴露充分，术中可以切换0°和30°镜近距离多角度观察，满足全切肿瘤的要求。该入路快速，面容影响小且并发症少，符合现代快速康复理念。此入路最常发生的并发症为脑脊液漏，如术中发现明显的脑脊液漏，需利用自体脂肪、筋膜或人工硬脑膜妥善修补，本亚专业组报道两例患者随访至今尚无不良并发症发生。

此入路对术者的颅底基本解剖、内镜技术的掌握程度要求高，同时对助手提出了更高的配合要求，术中时需“两人四手”操作。

迎长按







































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