三叉神经痛的外科治疗方法可以采用非开刀治疗，采用神经撕脱、甘油注射、r-刀、射频热凝、微球囊压迫。这些方法需要多种方法同时治疗，因为其中没有任何一个是完美的，面对患者，需要慎重选择。

首先考虑MVD，因为这是一线、主流、成熟，而且是唯一针对病因的手术，但是当选择MVD手术时，必须首先考虑是否具备以下三个条件：1确实夯实掌握了MVD手术；2患者适合这种MVD手术；3患者愿意接受MVD手术。

MVD是神经外科领域的一座圣山，也是一座迷宫。它既是颅底手术，也是血管手术，同时还是脑干手术。这要求手术者具备扎实的解剖学基础，娴熟的显微神经外科技能和强大的内心世界。事实上MVD手术对医生的水平和手术室的设备都有很高的要求。

在做MVD中也时常会一些特殊情况：年老、体弱、严重系统疾病需要考虑不能耐受的问题；有的患者会考虑到职业、地位、恐惧，不愿意进行开刀；有的患者会因为MVD复发、神志反复复发，不愿意开刀。

1.PBC治疗三叉神经痛的背景

Mullan于年，首次尝试采用球囊压迫治疗TN，第一组病例报道发表于年。

2.PBC的操作简介

a.神经解剖学基础

b.所需设备

c.手术操作步骤

手术指征

早期的手术指征

不适合MVD患者：高龄，体弱，一般状态较差，MRI未能发现压迫血管

多发硬化导致的维发性TN

MVD术后复发，或者不同的经皮下穿刺术复发患者

目前的手术指征是在早期的手术指征基础上拓展为：

所有TN患者，包括不适合、或者不原因接受MVD手术者

维发性TN患者，包括多发性硬化和CPA肿瘤患者（肿瘤不累及麦氏囊）

手术禁忌症

严重系统疾病不能耐受全麻患者

凝血机制异常患者，服用抗凝剂患者需要暂停使用抗凝剂，待凝血功能恢复正常后实施手术

活动性感染累及穿刺路径患者（包括活动性中耳炎，乳突炎患者）

动脉瘤、血管畸形等血管性病变累及问题中颅凹第，CPA或者穿刺路径或者三叉神经鞘瘤或者脑膜瘤累及同侧麦氏囊患者

本医院神经外科马逸教授在第八届全国功能神经外科会议上所作学术报告编辑整理

编辑：纪宇

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