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神经外五科

三叉神经痛专业

三叉神经痛是如何产生的？

三叉神经痛是一种发生在头面部的神经病理性疼痛，正常情况下，颜面部皮肤和粘膜，受到针剂，刀割或灼热等伤害刺激，会在神经末梢中产生痛觉冲动，三叉神经纤维负责传递冲动，将疼痛传导至脑干三叉神经核、丘脑及大脑皮质中枢，产生疼痛感觉。当三叉神经纤维、半月节或中枢神经系统发生病变受损时，会产生自发的电冲动，这种“电冲动”会在上述疼痛环路中扩散、泛化和加强，从而产生令人难以承受的剧烈疼痛。

疼痛的性质

突发性的阵痛，表现为面部，口腔及下颌部位的某一点，突然发生剧烈性的闪电式短暂的疼痛，如刀割样，火烧样，针刺样或电击撕裂样痛，多在谈话，进餐或洗脸时发生，每次历经数秒或数十秒至几分钟，疼痛立即向三叉神经的一支或几支区域的范围扩散，疼痛常达到如此剧烈，以至于病人要停止谈话，停止饮食，停止行走，以双手掩住面部。在患者发病初期，疼痛发作次数较少，间歇期长达数月或数年，自行停止自愈的病例很少，以后发作逐渐频繁，疼痛加重，病程可几年或数十年不等，严重者发作日夜不分，每天可达几十次，甚至数百次，不能进食喝水，体质消瘦，患者终日处于疼痛难耐状态。

疼痛部位

疼痛发作仅限于三叉神经的三个分支分布区，第一支的疼痛在上睑和前额，第二支的疼痛在上唇，齿龈及颊部，亦有硬聘疼痛者，第三支的疼痛在下唇，齿龈及下颌部，涉及到舌部痛较少，偶见双侧性的各自发作，以至于有些患者误诊为“牙痛”，拔牙后仍不能缓解疼痛。

触发点（扳机点）

50%以上患者，在颜面部某一区域内有特别的皮肤敏感区，有轻微的触动，面部肌肉的牵拉及震动便可引起发作，这样敏感的区域范围局限，集中在一点或两点，称之为“触发点”或“扳机点”，一个病人可有数个触发点，部位常见于患侧上下唇，口角，鼻翼，颊部或齿龈等，凡是刺激和牵动此点便引起发作，从此点开始，立即放射到其他部位，面部刺激包括谈话，唱歌，进食，洗脸，剃须，刷牙及风吹等。

主要治疗方法

手术治疗和保守治疗，而手术治疗是目前唯一能够达到长期有效的治疗手段。手术治疗主要包括微球囊压迫术和微血管减压术，两种方法共同特点为有效率高，复发率低，选择哪一种方法，可以根据患者的自身需求决定。

微血管减压术特点

微血管减压术是利用开颅手术直接把压迫三叉神经的血管隔离开，达到解除疼痛的目的，长期有效率高，但开颅手术创伤大，患者痛苦程度较大，住院时间长，另外此术式为全麻开颅手术，对患者全身状况要求较高，一些高龄及有严重系统疾患的患者无法耐受手术。

球囊压迫术（PBC）特点

相对于显微血管减压术，PBC的手术风险较小相对于传统药物治疗，PBC法治疗时间短，患者恢复速度较快，同时该手术采用短暂全麻，能够显著减少患者的痛苦。该疗法特别适用于无法耐受较长时间的全麻以及无法进行开颅手术、体弱或者是具有严重系统疾患的三叉神经痛患者。

导致三又神经痛的病因有哪些？

三叉神经痛主要见于中老年人，目前认为是多种致病因素导致三叉神经周围支、半月节、三叉神经根及脑干结合部的营养不良和脱髓鞘，产生异常的神经冲动，这种病理性的电冲动长期慢性“激惹”，导致导致中枢神经系统对痛觉的感知和调节失常，最终形成了三叉神经痛独特的临床特征。

其常见的致病因素有：

1、肿囊压迫；

2、血管压迫；

3、病毒感染；

4、多发性硬化；

5、口腔慢性炎症刺激。

适宜人群

1、年老、体弱、肥胖者；

2、高血压、糖原病、肝病、肾病及心肺功能不全；

3、职业、地位、心理等因素，对手术存在恐惧感；

4、家庭主要支柱，担心丧失劳动力；5、累及第一支的疼痛；

6、MRI检查无明确血管压迫因素引起的三叉神经痛；

7、其他手术方法治疗失败或复发。

PBC优点是微创无痛，住院2-3天，疗效好，并发症低，且费用合理，治疗后能迅速康复，返回工作和学习岗位，被越来越多的病人接受。

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