3D打印在三叉神经痛穿刺治疗中的应用

三叉神经痛是一种临床常见的颅神经疾病，号称“天下第一痛”，其人群患病率为人/10万，年发病率为3～5人/10万，多发生于成年及老年人，发病年龄在28～89岁，70%～80%病例发生在40岁以上，高峰年龄在48～59岁。但是，WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升，严重影响了患者的生活质量、工作和社交，也增加了医疗支出。三叉神经痛的治疗，目前主要有药物治疗、射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科和微血管减压手术。

对于高龄或合并多种疾病不能耐受MVD手术者，大都选择微创手术治疗或药物治疗，但药物应用时间长，效果差，部分患者选择射频热凝、半月节球囊压迫、立体定向放射外科，现在三叉神经痛半月节微球囊压迫正逐渐成为微创治疗的一种趋势，因卵圆孔外口直径小或者外口后倾等因素，造成卵圆孔穿刺困难。对于经验医院马逸教授、河北邢台九院的霍贵通主任、河南郑大五附院的寿纪新主任团队、新乡二院的杨继学主任、医院闵又会主任团队等等，三叉神经痛卵圆孔穿刺当然不在话下，手术时间可缩短至5分钟，手术过程如行云流水，但对于初学者来说，掌握卵圆孔穿刺技术需大量临床操作经验，在不具备现实条件的情况下，如何使临床医师能够迅速掌握此项技术早日造福病患，缩短临床医师培养周期，是临床科室工作者者需要考虑的问题。

下面就一例病人数据模拟3D下三叉神经痛卵圆孔穿刺

3D颅骨成型可以了解卵圆孔位置、大小、方向

利用3D软件对患者术前颅底CT数据进行三维重建，打印3D头颅颅骨模型，利用头颅模具进行教学查房，了解卵圆孔位置、大小、穿刺方向及难易程度，并通过模具与家属沟通，通俗易懂。

利用软件观察卵圆孔体表投影在颧骨中、后1/3交点（红色点）

利用软件模拟穿刺，可见穿刺通路及穿刺终点在头部投影

穿刺前了解卵圆孔周围血管

了解穿刺通路中血管情况

穿刺点位于患侧口角外2.5cm--3.0cm

穿刺方向指向同侧瞳孔内侧

从正面路径穿刺方向及穿刺终点

侧面了解穿刺路径、方向、穿刺终点、穿刺夹角

穿刺深度约85mm

3D软件不但术前可规划手术方案，也可打印出穿刺三叉神经半月节导板，可顺导板穿刺半月节，有利于节省手术时间，穿刺更准确。

一、面具导板穿刺法

依据病人CT数据，设计穿刺路径，打印出病人面具导板

设计出的导板

面部导板贴敷，可顺导板穿刺

顺打印导板穿刺通道可见卵圆孔

局部放大的可视化卵圆孔

三维可视化的导板、面部软组织、血管、颅骨及穿刺通路

3D打印机程序状态下的穿刺导板

二、“牙套”导板穿刺法

设计出的“牙套”导板（蓝色），红色为模拟穿刺针

红色为模拟穿刺针（通过卵圆孔可见）

戴上“牙套”后通过穿刺通道可见卵圆孔

设计出的“牙套及穿刺针”

三维虚拟化“牙套”导板穿刺

上机待打印的“牙套导板”

“牙套”导板设计的病人行CT检查时需张口位，但较面具导板穿刺时更显优越性，穿刺定位更精准，有利于术者操作，导板打印时间短，节省打印材料。

打印导板后应用于卵圆孔穿刺球囊压迫治疗

3D打印技术是当今最热门的生物医学研究方向之一，通过影像技术(CT、MRI等)资料的辅助，应用计算机辅助设计技术虚拟出待构建体的三维结构，然后用相应的材料逐层创建出实体，具有高精度、构建速度快，可实现按需制造等优势及个性化、精准化、远程化等优点，特别适合于医学领域的应用。应用3D导板不但可辅助三叉神经痛微创治疗，而且可应用于微创血肿穿刺，其穿刺不仅精准、安全，而且局麻下就可以进行手术，降低了全麻手术风险，大大节省了手术费用。

作者简介

作者：吴阳作者单位：医院神经外科

科室联系外二科--

重症医学科：-

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长按







































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