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《名医面对面》

本期简介：三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，您对三叉神经痛的了解有多少？三叉神经痛有哪些危害？三叉神经痛能根治吗？得了三叉神经痛我们应该选择保守治疗还是手术治疗？本期《名医面对面》将为您全面解析三叉神经痛。

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今天我们聊的话题是三叉神经痛，据说这种疾病一旦发作患者会有剧烈的疼痛感，非常难受，被称为“天下第一痛”。那么它究竟是一种什么样的疾病，是什么原因引起的，我们在生活当中应该注意哪方面的事情。今天我们邀请到的嘉宾是，医院神经外科主任石亚伟，那么石主任对三叉神经痛、癫痫、面肌痉挛、顽固性头痛等神经疾病的治疗有着非常丰富的临床经验，他还因此获得过河南省及焦作市的科技成果奖项。都说三叉神经痛疼起来很要命，很多患者深受困扰，甚至会有轻生的念头，那么石主任三叉神经痛究竟是一种什么样的疾病，为什么会称为“天下第一痛”。三叉神经痛这个病是我们神经科临床比较常见的一种疾病，国际疼痛学会给它这样一个定义，叫分部三叉神经区域内的一种短暂性、发作性、剧烈性的一种疼痛性疾病，我们本科教材这样描述这种疼痛，它用了四个词语，第一个词语叫刀割一样疼痛，第二个词语叫电击一样疼痛，第三个词语叫火烧一样疼痛，还有一个词语叫撕裂一样疼痛，这四个词语都是描述这一个疼痛的，所以说这种疼痛是常人难以忍受的疼痛，人们称之为“天下第一痛”。“三叉神经痛的“扳机点”也被称为“触发点”，轻触这个敏感的扳机点，立即就能引起发作性疼痛，这些扳机点的位置常常位于上下唇、鼻翼、齿龈、口角、舌头、眉部等区域。对于三叉神经痛的患者而言，洗脸、刷牙、说话、吃饭、甚至走路都可以诱发剧烈的疼痛，因此一些病人为了尽量避免触发疼痛，连洗脸、刷牙、说话、吃饭这样的小事情都不敢轻易尝试，致使他们失去了生活的乐趣和信心，给患者的身心健康造成严重的损害。”说到疼痛，几乎每一个人都有过头疼和牙疼的经历，有些人把三叉神经痛与牙痛和偏头痛联系在一起了，进入到了治疗的误区，整天吃一些牙疼药和头疼药，甚至有些人到口腔科去治疗，结果还是疼，那么石主任，如何去区分头疼、牙疼和三叉神经痛呢？因为这个三叉神经痛它的上颌支和下颌支分别支配上牙和下牙，所以有三分之一的三叉神经痛患者刚开始发病以牙疼来表现出来，所以导致一部分病人刚开始到口腔科去就诊，有经验的口腔科医师，可能能鉴别出来，但是经验不丰富的口腔科医师有可能误诊为牙疼，有可能建议病人把牙齿拔掉，但是有这种好多病人把牙齿拔掉以后他的疼痛还在发作，所以他们最后才到我们神经科会诊，神经科一看，是三叉神经痛，这就导致一部分病人走入一些误区。那么牙疼和三叉神经痛怎么鉴别呢?很好鉴别，你比如说牙疼，牙疼它一般是局限于牙龈，它往往是由牙龈炎、牙周炎、龋齿或者是阻生齿引起的疼痛，这个到口腔科经过拍片，经过检查，能够鉴别出来，再一个牙痛它疼痛的时间一般比较长，它疼痛的性质它是一种钝性和跳疼，第三个，通过口腔科的治疗这种疼痛很快就要消失，这是牙疼，第二个偏头痛，这个偏头痛是临床比较常见的一种疼痛，但是这种疼痛常发病于青春期和中年女性，这种疼痛是什么原因，一般来讲它是与头部血管的舒张功能有关系，那么它为什么会出现疼痛，就是因为血管舒张功能产生了一些疼痛的物质引起的疼痛，这种疼痛它一般是在头部的一侧，也就是说在面、额部或者颞部这一部分疼痛，它疼痛时间比较长，有的数小时，有的好几天，再一个说它疼痛的性质，也不一样，它的疼痛一般是钝疼，或者是跳疼，这个疼痛通过口服一些止疼药，这个疼痛很快就会缓解。可能电视机前的很多观众朋友想知道，三叉神经痛的发病与年龄有关系吗，它的发病原因有哪些呢？三叉神经痛与发病年龄和发病病人的性别有很大关系，第一个三叉神经痛好发于40岁到70岁之间的年龄阶段，当然了，40岁以下70岁以上的病人也容易发病，但是很少，第二个就是性别，三叉神经痛女性的发病是男性发病的3倍，所以说女性病人的发病要比男性多得多，这三叉神经痛的病因目前来说还不清楚，没有一种理论或者学说来能完整解释三叉神经发病的过程，但是我们前任包括我们现在也在对它进行研究。那么看来医学界还没有找到三叉神经痛发病的真正原因，只是一些学说来帮助我们进行推理，那么石主任，如果我们找不到病因是不是我们就没有一个很好针对性的方法来根治三叉神经痛，另外如果我们不去管不去治疗，这种疾病有没有自愈的可能性呢？好，你这个问题问的很好，也解决了目前咱们观众朋友很想解决的问题，这个三叉神经刚才讲了它的病因不是太清楚，病因不清楚导致我们临床上去治疗就是对症治疗，首先选择的是药物治疗，这个药物治疗是治疗三叉神经痛唯一首选的治疗，这个药物治疗有哪些药物治疗，目前有这几种，第一种卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、维生素类、甲钴胺类，还有一些抗议抑郁类，还有一些镇痛类，加巴喷丁，这些药物都可以治疗三叉神经痛，有一部分病人通过服药治疗，疼痛很快缓解，但是有一部分病人通过药物治疗，效果不是很明显，但是还有一部分病人通过服用这个药物产生很大的副作用，他出现了很严重的并发症就意味着他的药物治疗就不可行，就要失败了，所以说这个药物治疗失败的情况下，怎么办呢？就要考虑手术治疗，通过手术来干预它，那么有些病人我既不想药物治疗，又不想手术治疗，那你说能不能治愈呢，这种通过我们的临床实践，自愈是不可能的。看来这个药物治疗并非适合所有的人群，而且还有一定的副作用，那么微创手术呢？有没有一种很好的方法既有很好的疗效又适合更多的人群呢？有，三叉神经痛的治疗通过这种“三叉指南”，他们推荐的是三叉神经痛的治疗两种方法，一种方法叫微创治疗，一种方法叫微血管减压治疗，微创治疗，什么叫微创，叫创伤小，病人恢复的快，病人痛苦小，住院时间短，花费少，这就是微创治疗，微创治疗目前有两种方法，一种方法就是咱们讲的叫射频热凝术，射频热凝术这个词可能大家不会很容易理解，实际上就是通过温度去改变，使神经的传导发生中断，使神经发生损害，使他的感觉神经，他的神经传导发生了障碍，但是他的运动神经，它的功能又可以保留，第二种微创的治疗方法叫做微球囊压迫，它的道理和射频治疗的道理一样，手术的方法也一样，它是通过小的球囊对三叉神经半月结进行压迫，特别是对于年龄比较大，合并有高血压糖尿病，冠心病，这些脑血管病的这一部分病人，这种微创治疗，既解除了病人的痛苦又很安全，是这一部分病人最乐于接受的。三叉神经痛的治疗手段简单介绍：三叉神经痛目前治疗方法有以下几种：1、药物治疗；2、半月神经节射频热凝术；3、半月神经节球囊压迫术；4、微血管减压手术；5、γ-刀放射治疗等。那么还有一种治疗方法，叫微血管减压术，这种微血管减压术是目前治疗三叉神经痛疗效最好，持续时间最长的一个手术方法，这个手术就是把压迫三叉神经的这个血管给它分离开，用一种咱们说的叫特殊棉，一种人造的材料，把血管跟神经垫开，不让它再压迫了，这种疼痛就缓解了，就消失了，但不能说谈到为根治，不能说能根治，但是这种手术对于一些年龄比较大的人，合并有高血压、有脑血管病、有心脏病的人，这种手术就不可能耐受，也就是说咱们临床上风险比较大，所以说三叉神经痛微血管减压术这个手术适用于年轻的病人，适用于能耐受手术的病人，所以说这种手术各有利弊，不同的病人，不同的年龄，不同的合并症有并发症的病人，来选择不同的手术方式，这就是我刚才讲的，到底是保守治疗还是手术治疗，你根据你的表现，根据你的临床症状，根据你的年龄，根据你综合的体质，你是采取药物治疗，还是采取微创治疗，还是采取微血管减压治疗，但是如果说既不想药物治疗，又不想微创手术治疗，我想通过自愈，自身去自愈，这种几乎是不可能的。好了让我们再次回到今天的主题，三叉神经痛患者到底采取保守治疗还是手术治疗，相信通过石主任的介绍大家都已经明白了，再次感谢石主任做客我们节目，《名医面对面》我们下期节目再见。

播出时间：

焦作广播电视台-公共频道

首播：20:05

重播：00:10

（次日）6:::35

监制/李吉豫审核/郜晓明

责编/王耀东编辑/赵亚军

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