笔者导读

　　三叉神经痛以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，突发突止，疼痛局限在三叉神经一个或多个分支分布范围内。尽管人群患病率只有0.18%，但说话、咀嚼、洗脸等面部随意动作就能诱发，且疼痛剧烈，严重影响患者的生活质量。

药物治疗非为两类，一类为癫痫类药物，一类为非癫痫类药物，下面笔者为大家详细介绍这些药物的用处、效果、使用注意事项，这些很多人都不了解的知识你要看仔细。

癫痫类药物

(1)卡马西平

　　卡马西平疗效确切，价格低廉，在临床上应用很多。四项RCT研究，证实卡马西平能有效治疗三叉神经痛，首次治疗的完全缓解率达70%以上，并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性同样有效。

　　临床上卡马西平治疗TN失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱、焦虑等，影响40%-60%患者的生活质量。严重不良反应虽然少见，但已经发现卡马西平会导致致命性的剥脱性皮炎，因此临床上建议使用卡马西平前，检测该基因多态性来预测发生过敏反应的风险，若检查结果为阳性，则不能使用卡马西平。

卡马西平的禁忌证包括房室传导阻滞者、药物成分过敏者、有骨髓发育不良史或肝性血卟啉病史者。由于卡马西平还是一种酶诱导剂，可以抑制多种药物活性，如某些抗凝药、抗逆转录病毒药物、他汀类药物、降压药等，因此使用时需慎重。

(2)奥卡西平

　　奥卡西平通常作为治疗三叉神经痛的首选药物，有四项随机双盲对照研究，比较奥卡西平与卡马西平在患者中的疗效、耐受性和安全性，结果显示奥卡西平~mg/d和卡马西平疗效相当，88%的患者发作次数的减少50%，并且奥卡西平的耐受性好，药物相互作用较少，所以比卡马西平更有优势。

　　奥卡西平主要影响中枢神经系统，最常见的不良反应有嗜睡、眩晕、烦躁不安，但发生率只有卡马西平的1/3，严重的不良事件非常罕见。但有报道称2.7%的患者会出现低钠血症，因此建议奥卡西平治疗前、治疗两周后以及治疗三个月内每个月检查一次血钠水平。

　　奥卡西平的唯一禁忌证是过敏反应。

(3)拉莫三嗪

　　拉莫三嗪治疗三叉神经痛可能有效，文献报道总计发现18例患者应用拉莫三嗪疗效优于卡马西平。两项开放试验，一项随机双盲交叉试验显示拉莫三嗪(mg/d)作为辅助治疗在疗效综合指数上有效，但目前国内外均无较高质量的拉莫三嗪单药的随机安慰剂对照试验。

(4)苯妥英钠

　　苯妥英钠是首个用于治疗三叉神经痛的药物，但是缺少随机对照研究，仅有四项Ⅲ级开放性研究显示有效。由于苯妥英钠的获益/风险比低于卡马西平，且苯妥英钠副作用多，因此临床上不推荐使用。

非癫痫类药物

巴氯芬、匹莫齐特

　　巴氯芬、治疗三叉神经痛可能有效，但研究样本量小，证据不充分，仅用于无法耐受卡马西平和奥卡西平的患者，或者与其他药物联合应用。

　　匹莫齐特同样，但由于副作用较多，不建议临床应用。小样本研究显示替扎尼定也可能有效。

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