1、病例回放

患者女，63岁，“双侧面痛30余年，加重半月”于-9-7针灸门诊就诊。患者30余年前无明显诱因出现左侧面部疼痛，后逐渐发展为双侧面痛，呈刺痛，双侧交替发作，常需口服卡马西平缓解疼痛。半月前患者出现牙痛，后出现右侧面部疼痛加重，夜间明显，经牙医治疗后症状不减，时因洗脸、刷牙诱发右侧面痛，疼痛难忍，需卡马西平缓解疼痛，纳可，眠差，二便调，舌淡，干，脉弦细。辅助检查：-9-25我院三叉神经MR平扫加增强考虑左侧三叉神经根部血管骑跨（小脑前动脉可能）。

诊断：中医面痛

西医三叉神经痛

2、诊治详情

首诊：

1、电针：智三针、神庭、印堂、夹承浆、风池、听会；

2、留针：合谷、太冲；

3、火针、梅花针交替；

4、中药（7剂）：

柴胡15g半夏15g党参15g甘草5g

川芎10g白芷15g葛根30g白芍30g

大枣10g生姜2片黄芩10g

针灸2次后患者诉右侧面痛减轻，逐渐停用卡马西平，后间断针灸2次。

11月2日来诊，诉右侧面部疼痛好转未复发，现左侧面痛，以侧头部闪痛为主，反复发作。舌质淡，干，脉细弦。处方：

1、电针：晕听区、风池、头维、颧髎、夹承浆（均左）；

2、留针：合谷、中渚；

3、火针、梅花针交替；

4、中药续原方。

11月共针灸5次后左侧面痛好转，后间断巩固治疗4次。

年3月患者再次就诊，诉去年11月针灸后面痛好转未复发，现出现双侧下颌及耳前疼痛，夜间明显，影响睡眠，舌红，苔黄腻，脉弦滑。处方：

1、电针：颧髎、下关、夹承浆、迎香、风池；

2、留针：合谷、中渚；

3、火针、梅花针叩刺。

针灸2次后双侧下颌及耳前疼痛好转。

3、讨论分析

三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。本病多见于成人及老人，女性多见，常局限于三叉神经2或3分布区，以上颌支和下颌支多见。该病呈周期性，反复发作，口角、鼻翼、颊部等为敏感区，轻触可诱发，随着病情迁延，发作次数逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至出现持续发作，病情顽固，很难治愈。

三叉神经痛分为原发性和继发性两种，既往检查手段受限，常常病因不明，现部分可借助检查技术明确病因，多为颅底或小脑桥脑角肿瘤、三叉神经根及半月神经节肿瘤、血管畸形、动脉瘤、多发性硬化等继发。如本例中患者左侧面痛不能排除受左侧三叉神经根部血管骑跨的影响。

该患者面痛病史多年，双侧反复交替出现，常因洗脸、刷牙诱发，结合辅助检查，三叉神经痛诊断明确。患者首诊时为右侧面痛，经治疗后右侧好转再出现左侧面痛，在针灸取穴上主要以头面部局部取穴结合远端取穴，如首诊取神庭、印堂、夹承浆、听会、风池等，后患者出现左侧面痛则以针刺左侧晕听区、风池、头维、颧髎、夹承浆；远端合谷、太冲、中渚。局部加用电针增强止痛效果，头部智三针、神庭、印堂既疏通局部经络又可调神定志，远端合谷、太冲、中渚可采用泻法重刺激以祛邪通络。面部皮薄，神经血管丰富，采用较细的火针，沿神经分布走行点刺，针刺宜浅，能起到良好的止痛效果。皮肤针主要沿三叉神经分支走行叩打面部皮肤，重点叩刺出现疼痛的神经分支，轻刺激，以颜面潮红为度，舒缓颜面部肌肉皮肤，通经活络止痛。

萌新提问

老师，中药为什么选小柴胡汤呢？

名师解答

“太阳在表敷畅阳气，谓之开；阳明在里，受纳阳气，谓之阖；少阳在表里之间，转斡阳气，犹枢轴焉，故谓之枢。”“面痛”起病急骤、疼痛剧烈，多为外感邪气乘虚而入或情志不畅肝失疏泄损伤少阳经脉，导致开阖枢机不利，正邪纷争，故以小柴胡汤和解少阳，舒利肝胆气机。另小柴胡汤主“往来寒热”。其“往来”不仅指指疾病呈迁延性，病程呈慢性化，也指有节律性，或日节律，或周节律，或月节律，或时发时止，不可捉摸。三叉神经痛具有发作性、发无定时、反复发作等特点，符合小柴胡汤“往来寒热”的特征。方中加入白芷入阳明经，祛风止痛，葛根、白芍生津养阴，柔筋通络，再加以川芎活血通络止痛，全方疏利肝胆气机，通络止痛。

温馨提示：

三叉神经痛保守治疗能获得一定治疗效果，但病情反复，常易复发，可借助现代检查技术明确病因，部分可采取适当手术治疗。

参考文献：刘志龙黎崇裕，从小柴胡汤谈经方临床活用的七大准则.浙江中医杂志,.51(07):-.

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作者

郭婷

排版

郭婷

图片来源网络，侵删

专家简介

庄礼兴教授，主任医师，博士生导师，广东省名中医。广州中医院康复中心主任，国家中医药管理局重点专科带头人，靳三针疗法学术流派传承工作室负责人，庄礼兴省名中医传承工作室指导专家，获国家、省部级科技进步奖多项，主编或参编著作16部，发表论文（第一作者）60多篇。

庄礼兴广东省名中医传承工作室于年获广东省中医药局批准建设，主要开展名中医学术挖掘及整理工作，总结庄礼兴教授学术思想和临床经验。

　　　　　　　　　　　　　　　　







































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