最近有个小伙伴咨询我三叉神经痛用什么药，起因是其母亲由于三叉神经痛口服卡马西平后出现了头晕的不适，这让我想起了早年间我的一位长辈由于三叉神经痛痛不欲生的往事......，平常我们也经常听说某某某三叉神经痛，或看到隔壁老王突然有几天总捂着脸连话也不敢说，看来这个病对我们生活的影响真是大。今天小编就来科普一下三叉神经痛。

不敢洗脸、不敢刷牙、不敢笑、不敢活动，生怕一个小动作就引发疼痛。一开始很多人都以为是牙疼，可看了口腔科，一口牙齿差不多拔光了，还是疼，这其实就是三叉神经痛!

一.什么是三叉神经痛？

三叉神经痛有时也被称为“脸痛”，是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，神经外科常见病之一，也是国际公认的疑难杂症，被称为“天下第一痛”。没有经历过的人很难想象三叉神经痛发作的的痛苦感受。有人曾以“闪电样”“刀割样”“烧灼样”“来无影去无踪”来形容这顽固性的令人痛不欲生的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路都会引起阵发性的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，然后骤然停止。疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。随着病程进展，疼痛缓解的时间越来越短，发作的时间却越来越长。该病人群患病率为人/10万，年发病率为3～5人/10万，70～80%发生在40岁以上，以48～59岁发病率最高，但WHO最新数据显示，三叉神经痛正趋向年轻人，人群发病率不断上升。

二.三叉神经痛和牙疼怎么鉴别？

三叉神经痛和牙痛很好区别，三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛，突发突止，而牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛，检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限，明确诊断经治疗后疼痛消失。

三.什么原因导致了三叉神经痛？

三叉神经痛分为原发性和继发性两种，继发性三叉神经痛可能由桥小脑角、三叉神经根或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎及多发性硬化等疾患引起，而原发性的三叉神经痛目前仍无法找到原因，目前认为可能与局部病灶慢性刺激、缺血、血管压迫神经等有关。

四．三叉神经痛怎么治疗？

原发性三叉神经痛应在明确诊断后，首选药物治疗，在药物治疗无效后方选用手术等非药物治疗。药物治疗对继发性三叉神经痛的疗效不确切。

一．药物治疗：

卡马西平：卡马西平是目前治疗三叉神经痛的首选药物。开始时，每次服毫克，每日2次。如果不能止痛，可每日增加毫克，直到疼痛控制为止或出现不良反应。每天最大剂量为0～毫克。约30％的患者可能会发生药物不良反应，有些为剂量依赖性，表现为头晕、嗜睡、眼球震颤等；另一些为非剂量依赖性，表现为药物性肝炎、骨髓抑制、低钠血症、充血性心力衰竭、皮疹等，注意孕妇忌用。所以，服药期间，周期性监测血常规非常必要，建议开始2个月每周1次，以后每年4次。

奥卡西平：治疗原发性三叉神经痛的疗效稍弱于卡马西平，但不良反应少，安全性好，可用于卡马西平治疗无效或不能耐受的患者。起始剂量每日mg,分两次服用。为了获得理想的效果，可以每隔一星期增加每天的剂量每次增加剂量不要超过mg，每日维持剂量范围在～mg之间。在治疗初始阶段，超过10%的患者也会出现头晕、嗜睡等不适。

苯妥英钠：该药是最早用于治疗三叉神经痛的药物。由于其在风险效益比方面远远弱于卡马西平，目前仅用于复发或不能耐受卡马西平和奥卡西平的病例，～毫克/天。与抗癫痫治疗不同，血药浓度与疼痛控制的效果不相关。不良反应有皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。

巴氯芬：为氨酪酸的衍生物。作用机制可能是在氨酪酸受体突触前与之结合，抑制兴奋性氨基酸的释放，抑制单突触反射和多突触反射，缓解痉挛状态。可能用于卡马西平和奥卡西平无效或不能耐受时，或与其中一种联用以增强疗效时使用。5毫克/次，3次/天。常见的不良反应有恶心、皮疹、头昏、嗜睡、肝功能影响、诱发癫痫等。

另外，加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特等药物可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛。

二．手术治疗

(1)三叉神经周围支的外科治疗

如利多卡因注射、冷冻疗法、神经切除术、乙醇注射、苯酚注射、外周针灸术、射频热凝术等，上述疗法证据不足，且术后复发率较高，不推荐使用。

(2)针对半月神经节的外科治疗

包括射频热凝和球囊压迫，前者是利用三叉神经内的痛觉纤维对温度耐受性存在差异的特性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，保留对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维，达到即刻止痛，又保留面部感觉的目的。研究数据显示，热凝术后5年，约有50%的患者疼痛仍能得到缓解，但有约一半患者治疗后出现感觉缺失，还有10%左右患者主诉麻木、疼痛等各种不适。另外高达50%的球囊压迫手术患者出现暂时性咀嚼困难，但多数可以逐渐恢复。

(3)伽马刀立体定向放射治疗

采用立体定向原理，通过聚焦的方法，将许多束细小的伽马射线聚集于三叉神经根照射，毁损神经根。适用于通过各种治疗后均无效或反复发作的顽固性三叉神经痛患者。研究显示，平均起效时间在治疗后1个月开始，治疗1年后疼痛完全缓解率69%（不需要药物辅助治疗），治疗3年后疼痛完全缓解率降为52%。同时，此操作虽然是微创的，但也存在着治疗后面部麻木、感觉缺失的风险。

(4)微血管减压术

该手术是目前治疗原发性三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法。术后疼痛完全缓解率大于90%，术后1、3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。但是，微血管减压术也存在着一些诸如术后面部感觉减退、听力下降、无菌性脑膜炎等风险。需要指出的是，微血管减压术的手术疗效和并发症发生率与病情复杂程度及手术医生的操作水平密切相关。

除上述药物疗法和外科手术疗法外，还有许多中医药和非主流的治疗方法，多数证据级别较弱，小编就不再赘述了，期待更多确切的研究成果和更有力的治疗证据出现。

五.三叉神经痛能治愈吗？

典型原发性三叉神经痛完全恢复是几乎不可能的，药物治疗的效果可能是部分缓解、安全缓解与复发交替出现。患者可以根据发作的频率来调整药物剂量。手术是药物治疗无效患者不错的选择，但术后随着时间推移，完全缓解率面临逐渐下降的风险。上述种种决定了患者一定要有一颗相当强大的内心。

六.三叉神经痛生活注意事项

1.管住嘴！

a.饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。

b.多进食粗粮，少吃精米精面，因为粗粮中富含维生素，对三叉神经痛可能有好处。

c.不吃麻辣。

2.吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸等动作应轻柔，以免碰触“触发点”而引起三叉神经痛。

3.注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面。

4.保持精神愉快，避免精神刺激。

5.注意卫生，防止感染。

6.适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。

三叉神经痛诊疗中国专家共识

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百姓药事，







































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