当前位置: 三叉神经病专科治疗医院 >> 三叉神经病护理 >> 神经病理性疼痛Neuropathic
年国际疼痛学会(IAPS):由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛。
年IAPS神经病理性疼痛特别兴趣小组(NeuPSIG):由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。
分类流行病学NeuPSIG:NeP患者病率约为3.3%-8.2%
欧洲研究资料:NeP患病率高达8.0%
伴随症状与生活质量神经病理性疼痛患者常伴有焦虑及睡眠障碍
神经病理性疼痛患者常伴有其他不适症状
神经病理性疼痛患者生活质量远低于一般人群2NeP的病因和发病机制发病过程常见病因发病机制神经病理性疼痛常由多种机制引起。包括外周敏化,中枢敏化、下行抑制系统的失能、脊髓小胶质细胞的活化、离子通道的改变等。
中枢敏化是NeP的重要发病机制之一。NeP维持主要在于中枢敏化。
处于中枢敏化状态时,疼痛传导发生改变。
钙离子通道是中枢敏化的重要环节之一。
神经元的可变性的三个阶段。
中枢敏化可发展为长期持续性的病理状态。
3NeP的临床表现中枢敏化的典型临床表现NeP的疼痛特点1、临床表现复杂多样,包括自觉症状和诱发症状。
2、病程长,多数超过3个月。
3、通常疼痛部位与其受损区域一致。
4、多数原有致痛的病因已消除或得到控制但仍存留疼痛,严重影响患者的工作和生活,常常伴有情感障碍。
NeP的疼痛性质4NeP的诊断诊断存在挑战1、表现多样
2、机制复杂、多重性
3、症状变化难以理解:
患者:症状、感觉描述困难(无法用语言去描述)
医生:无法理解患者所使用来描述疼痛的形容词
4、治疗反应个体化
诊断依据NeP的疼痛及异常感觉
实验室检查1、应针对性地开展相关的实验室检查以明确病因
血、尿、粪常规、脑脊液常规及生化、血糖、肝肾功能检查以及微生物、免疫学检查、可能的毒物检测等
2、神经电生理检查对神经病理性疼痛的诊断尤为重要
神经传导速度和体感诱发电位等常规的电生理检查,对证实、定位和量化中枢及周围感觉传导损害方面很有帮助。激光诱发电位(LEP)检查特别是延迟的LEP能较可靠的评估周围神经病、原发性和继发性三叉神经痛、脊髓空洞症、多发性硬化、Wallenberg综合征及脑梗死等疾病中伤害性感觉系统的损伤。
3、神经影像学检查和fMRI检查
正电子发射断层扫描技术(PET)和功能性磁共振(MRI)3对神经病理性疼痛机制的深入了解可能具有一定意义
4、皮肤神经活检
痛觉异常及痛觉过敏的体格检查诊断工具及评估量表IDPain患者自评量表DN4量表LASS评估量表诊断分级流程5NeP的治疗治疗原则神经病理性疼痛是一个长期的过程,病情可能出现反复,需要长期治疗。
治疗手段1、药物治疗
2、神经调控技术
神经电刺激技术
鞘内药物输注治疗
3、微创治疗
神经阻滞
射频治疗
神经毁损
早期进行药物干预,保证患者睡眠休息,可促进机体自我修复而可能达到阻止疾病进展的目的,是目前的主要治疗手段。
药物治疗的目的不仅要缓解疼痛,同时也要治疗抑郁、焦虑、睡眠障碍等共患病。停药应建立在有效、稳定治疗效果的基础上并采取逐步减量的方法。
药物选择原则治疗药物推荐普瑞巴林调控钙离子通道,抑制中枢敏化。
NeP神经调控技术治疗神经调控技术主要包括电(磁)刺激技术与鞘内药物输注技术,是神经病理性疼痛推荐技术
电(磁)刺激技术鞘内药物输注技术6总结1、NeP发病率较高常伴随其他症状,影响患者生活质量。
2、NeP的发病机制原因多,机制复杂,主要为外周敏化、中枢敏化、离子通道的异常改变。
3、NeP的临床表现复杂多样,病程长,多数超过3个月。通常疼痛部位与其受损区域一致。
4、NeP的诊断主要依靠详细的病史、全面细致的体格检查,以及必要的辅助检查,有时还要依据患者对于治疗的反应。
5、NeP是一个持续的过程,需要长期治疗,治疗方法有药物治疗、神经调控技术和微创治疗,药物治疗是主要治疗手段。
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