《神经病理性疼痛（NeuropathicPain，NeP）诊疗专家共识》解读1NeP的简介定义

年国际疼痛学会（IAPS）：由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛。

年IAPS神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG）：由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。

分类流行病学

NeuPSIG：NeP患者病率约为3.3％-8.2％

欧洲研究资料：NeP患病率高达8.0％

伴随症状与生活质量

神经病理性疼痛患者常伴有焦虑及睡眠障碍

神经病理性疼痛患者常伴有其他不适症状

神经病理性疼痛患者生活质量远低于一般人群

2NeP的病因和发病机制发病过程常见病因发病机制

神经病理性疼痛常由多种机制引起。包括外周敏化，中枢敏化、下行抑制系统的失能、脊髓小胶质细胞的活化、离子通道的改变等。

中枢敏化是NeP的重要发病机制之一。NeP维持主要在于中枢敏化。

处于中枢敏化状态时，疼痛传导发生改变。

钙离子通道是中枢敏化的重要环节之一。

神经元的可变性的三个阶段。

中枢敏化可发展为长期持续性的病理状态。

3NeP的临床表现中枢敏化的典型临床表现NeP的疼痛特点

1、临床表现复杂多样，包括自觉症状和诱发症状。

2、病程长，多数超过3个月。

3、通常疼痛部位与其受损区域一致。

4、多数原有致痛的病因已消除或得到控制但仍存留疼痛，严重影响患者的工作和生活，常常伴有情感障碍。

NeP的疼痛性质4NeP的诊断诊断存在挑战

1、表现多样

2、机制复杂、多重性

3、症状变化难以理解：

患者：症状、感觉描述困难（无法用语言去描述）

医生：无法理解患者所使用来描述疼痛的形容词

4、治疗反应个体化

诊断依据

NeP的疼痛及异常感觉

实验室检查

1、应针对性地开展相关的实验室检查以明确病因

血、尿、粪常规、脑脊液常规及生化、血糖、肝肾功能检查以及微生物、免疫学检查、可能的毒物检测等

2、神经电生理检查对神经病理性疼痛的诊断尤为重要

神经传导速度和体感诱发电位等常规的电生理检查，对证实、定位和量化中枢及周围感觉传导损害方面很有帮助。激光诱发电位(LEP)检查特别是延迟的LEP能较可靠的评估周围神经病、原发性和继发性三叉神经痛、脊髓空洞症、多发性硬化、Wallenberg综合征及脑梗死等疾病中伤害性感觉系统的损伤。

3、神经影像学检查和fMRI检查

正电子发射断层扫描技术(PET)和功能性磁共振(MRI)3对神经病理性疼痛机制的深入了解可能具有一定意义

4、皮肤神经活检

痛觉异常及痛觉过敏的体格检查诊断工具及评估量表IDPain患者自评量表

DN4量表

LASS评估量表

诊断分级流程5NeP的治疗治疗原则

神经病理性疼痛是一个长期的过程，病情可能出现反复，需要长期治疗。

治疗手段

1、药物治疗

2、神经调控技术

神经电刺激技术

鞘内药物输注治疗

3、微创治疗

神经阻滞

射频治疗

神经毁损

早期进行药物干预，保证患者睡眠休息，可促进机体自我修复而可能达到阻止疾病进展的目的，是目前的主要治疗手段。

药物治疗的目的不仅要缓解疼痛，同时也要治疗抑郁、焦虑、睡眠障碍等共患病。停药应建立在有效、稳定治疗效果的基础上并采取逐步减量的方法。

药物选择原则治疗药物推荐

普瑞巴林调控钙离子通道，抑制中枢敏化。

NeP神经调控技术治疗

神经调控技术主要包括电（磁）刺激技术与鞘内药物输注技术，是神经病理性疼痛推荐技术

电（磁）刺激技术

鞘内药物输注技术

6总结

1、NeP发病率较高常伴随其他症状，影响患者生活质量。

2、NeP的发病机制原因多，机制复杂，主要为外周敏化、中枢敏化、离子通道的异常改变。

3、NeP的临床表现复杂多样，病程长，多数超过3个月。通常疼痛部位与其受损区域一致。

4、NeP的诊断主要依靠详细的病史、全面细致的体格检查，以及必要的辅助检查,有时还要依据患者对于治疗的反应。

5、NeP是一个持续的过程,需要长期治疗,治疗方法有药物治疗、神经调控技术和微创治疗,药物治疗是主要治疗手段。

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