三叉神经痛被人们称之为最痛苦，最顽固的疾病，也称“脸痛”，因发生部位及症状的相似性，容易与牙痛、青光眼等多种头部疾病相混淆。三叉神经痛给患者带来很多烦恼和痛苦，应及早进行检查和治疗。射频治疗，是一种微创性神经毁损疗法，其利用可控温度作用于神经节、神经干和神经根等部位，使神经细胞变性坏死，不再传导疼痛。

　　射频治疗三叉神经痛的适应证

　　(1)经严格、正规药物治疗无效或不能耐受药物副作用的三叉神经痛患者。

　　(2)乙醇封闭、甘油注射或其他小手术治疗无效的三叉神经痛患者。

　　(3)各种手术后复发的三叉神经痛患者。

　　(4)射频热凝治疗后复发的三叉神经痛患者，可以重复治疗。

　　(5)年龄大不能耐受或不愿接受开颅手术治疗的三叉神经痛患者。

　　射频治疗三叉神经痛的禁忌证

　　(1)面部感染者。

　　(2)肿瘤压迫性三叉神经痛患者。

　　(3)严重高血压、冠心病、肝肾功能损害者。

　　(4)凝血机制障碍，有出血倾向者。

手术操作方法

1.穿刺入路：多采用前侧入路穿刺法。

2.术前给药：术前半小时肌肉内注射阿托品0.3毫克，安定5毫克。

3.体位：患者仰卧于CT床上，连续监测心电图、血压和血氧饱和度。

4.穿刺点：穿刺点选在患侧口角外方相当于上颌第2臼齿之上接近颧骨下缘。

5.穿刺卵圆孔：

面部消毒，铺巾，连接相关电极以作负极。用1％利多卡因局麻后用射频套管穿刺针穿刺，按CT扫描选择的穿刺路线和角度进针，在CT监控下分段进针，直至穿刺至卵圆孔，回吸无脑脊液或血液流出，注射10％优维显或欧乃派克lml，扫描确认造影剂分布在半月神经节内。

6.电刺激试验：

施以50Hz，0.1～0.3mV电流刺激试验，根据患者反应可适当调整穿刺针深度和方向，使三叉神经相应分布区域产生麻胀或跳痛感，证实穿刺部位准确。

7.连续射频热凝：

启动射频电流使产生热度。温度升至60°C后面部相应区域皮肤出现明显红斑，直至70－80°C，相应区域出现麻木，疼痛消失。可以根据不同的疼痛范围及疼痛程度调整热凝时间和温度。常用的是先给60°C热凝，持续60秒，然后在给与70－80°C，持续60－秒。

8.脉冲射频热凝

近年来应用的脉冲射频热凝技术是给与的热凝温度不超过42°C，连续秒的间断脉冲频热，与传统的射频热凝术相比，其组织的损伤程度较轻，由于损伤温度较低，对于运动神经的损伤较轻，发生的并发症的可能性低。但目前脉冲射频热凝技术的长期疗效还有待评估。

9.术后观察指标：

一般在手术后当日、第7日、第6月和第12月用电话、信件随访，分别记录穿刺治疗操作时间、疼痛VAS评分、疼痛缓解度、生活质量评分和并发症情况。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)对疼痛测定疼痛强度，由患者口述医生记录，无痛时的VAS值为0，最剧烈疼痛时为10。VAS值1－3为轻度疼痛，4－6为中度疼痛，7－10为重度疼痛。

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