余建明教授谈“天下第一痛”

《三国演义》记载：曹操得了头风病，请名医华佗为他诊治。华佗对曹操说，你的头风病的病根叫“风涎”，长在脑子里，只有先服用“麻沸散”，然后用利斧劈开脑袋，才能取出“风涎”，彻底治好你的头风病。曹操一向疑心很重，一听华佗这个治疗方案，勃然大怒曰：“汝要杀孤耶！”华佗也因此惹下了杀身之祸。

曹操的头风病，长期反复发作的剧烈头痛，用现代医学来看，可能是神经性头痛，也可能是脑子里长了什么东西（脑瘤？炎症？神经病理性疼痛？），当然也可能是因为高血压或者思想压力大、过度劳累。这也只能留给我们后人来继续猜想了。但今天我们要讲的——三叉神经痛，它有一个“天下第一痛”的恶名，时至今日，仍影响着我们的生活。

疼痛往往发生在头面部患者常误以为牙疼

什么是三叉神经痛？简单来说，人体有左右两个对称的三叉神经节，每个三叉神经节具有三个分叉，从第一支到第三支分别感觉额头和上颌下颌（包括牙齿、牙龈和舌头的一部分）区域，其中第二、三支神经痛的发病率最高，因此该病的发作部位往往在头面部，特别是靠近口唇、牙齿和鼻旁皮肤等前端面部区域的疼痛，发病通常固定于单侧。

三叉神经痛发作时表现为突发的、剧烈的疼痛，数秒或几分钟后可自行缓解，有人主诉为“牙疼”，有人描述为嘴唇、牙龈或者面部皮肤的针刺样、电击样疼痛，面部或者牙齿、牙龈部位常有些特别怕碰到的超敏区域——扳机点，不小心碰到会导致一次剧烈的疼痛大发作。病情较重的时候，患者不敢说话，不敢刷牙、洗脸，甚至都不敢咀嚼吃饭，只能靠吃流食维持，有些被疼痛折磨到有了轻生念头。

有些人认为就算三叉神经痛发作时很痛，每次发作短暂疼一下，几秒钟或几分钟这阵痛就过去了，那就忍一忍吧，但是平时生活中我们可别小看了这类突然发作的剧烈疼痛，假如在开车或者过马路的时候，这种突然暴发的疼痛很有可能引发意外事件。虽然我们仍不了解该疾病的真正病因，但通过近年来医学研究与临床治疗总结，我们已经有该病病因的可靠性推论和学说：1.神经老化退行性变学说（神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致）；2.血管压迫学说；3.炎症学说；4.某些病毒入侵导致神经细胞受损等等。同时，我们也有比较明确的分类，把三叉神经痛分成原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。针对以上病因，目前临床上已经有多种治疗、缓解该疼痛的治疗方案，包括药物治疗、微创治疗和手术治疗，各自都取得了疗效。

药物治疗适合疾病早期及临床症状较轻的患者

目前该疾病的西医治疗中，药物在疾病早期且临床症状较轻的患者中使用，比如口服卡马西平、奥卡西平或加巴喷丁、普瑞巴林等，这类药物可以阻断神经细胞传递伤害性疼痛信号的某些传导通路，阻断疼痛信号向大脑中枢传递，从而达到缓解、治疗疼痛的目的。但是随着服药时间和剂量的增加，药物的毒副反应会增加，主要表现有困倦、眩晕、耳鸣、乏力，视力模糊、判断力下降，这对于司机、机械操作从业者可能带来潜在的意外风险，另外老年患者更需要警惕和防范因服药后出现反应力、判断力下降而引发的意外跌倒风险。

微创介入治疗疼痛学科的主要治疗方法

微创介入治疗是目前我们疼痛学科主要开展的治疗方法：微创介入方式是借助于X线、CT、B超等影像设备来探知、定位人体内部组织、器官，采用微创穿刺的方式对目标位置进行精准手术治疗，其最大的优点是：仅仅在体表有一个针孔大小的伤口，能够最大化保护身体内部重要的脏器（神经、血管、内脏等器官），因此拥有出血少、并发症少，恢复快的优点，有些患者微创治疗术后几个小时就能正常下地行走、交谈和饮食。

现代麻醉与疼痛医学是建立在微创介入和精准治疗这一理念上发展起来的，对于治疗三叉神经痛，麻醉疼痛医学专家们多采用微球囊减压术和射频消融术，在影像学设备定位下精准地将穿刺针穿刺到三叉神经病灶部位，通过调控将患支神经加热到治疗温度范围几分钟后，阻断该痛觉神经的疼痛信号而达到止痛目的。这种治疗被称为三叉神经射频消融术，其优点是不用开颅手术和全身麻醉，治愈率高，也可选择性阻断三叉神经的各个分支，避免无疼痛的神经分支受牵连，并且可重复治疗，对复发后的三叉神经痛再次治疗仍有效，费用低、保留咀嚼、说话功能，因此也被认为是目前治疗三叉神经痛最容易接受、最有价值的治疗方法。

微血管减压术神经外科治头痛的首选方法

早期外科治疗曾经采用外科切除、切断等传统手段，但手术危险性高、并发症多且功能损害大，时至今日这些治疗方式已不太应用。

近年来，神经外科专家发现通过开颅的方式，分离压迫三叉神经根周围的血管的方式能对一些因血管走行压迫导致的三叉神经痛患者起到良好的治愈效果，虽然也要将颅骨小范围切开，但相比传统的破坏性手术而言，它能尽可能的保护三叉神经的生理功能，且手术创口较小、术后恢复较快，被称为微血管减压术，这是目前神经外科的首选治疗方法之一。

祖国传统医学治头痛安神解郁、化瘀熄风止痛

祖国传统医学对三叉神经痛的治疗也有独到的研究和实践，中医治疗三叉神经痛以安神解郁、化瘀熄风止痛为主，再根据中医学“异病同治”“同病异治”的理论、“平衡阴阳”法则，采用辨病与辨证相结合的方法，创立神经平衡疗法。即应用现代先进的科学研究手段，在对神经精神疾病作出明确的现代医学定位、定性、定量诊断的同时，结合中医学辨证论治理论进行分析、分型和治疗研究。中医擅长因病施治将其归纳为四大类型：外感风邪型：因风寒外袭，寒凝血滞，阻塞面络。阴虚火旺型：因情志不和肝失条达，郁而化火，上扰面络；或因木火伤阴，肝失濡养及房事不节，肾水不足，水不涵木，两者均可导致阴虚火旺。火热伤络，经气不利。气血虚弱型：因身体虚弱、或久病、或失血后，气血两虚，经脉失养，运行乏力，脉络枯涩不利。淤血内阻型：因面部跌打损伤，疼痛反复发作经久不愈。其病机为“淤血阻络”“不通则痛”。对于病史较久及病情复杂等患者更适宜采用中医辨证施治入手，尤其是老年及西药不耐受的特殊患者。我院采用中医药治疗三叉神经痛等顽固性头痛，不仅有诸多经典方剂进行辨证施治，还可以通过针灸治疗三叉神经痛，主要有普通针刺法、针刺三叉神经周围支和蜜蜂针刺疗法三种。普通针刺疗法主穴为风池、翳风、下关、手三里、合谷，配穴则根据疼痛支不同针刺的穴位也会不同。另外还可以用活血化瘀、温经通络的中药配合治疗。------------专家介绍------------

余建明教授

医院麻醉科主任医师，丁桥院区常务副院长，杭州市医学重点学科“麻醉与疼痛学”学科带头人。

现任中国康复医学会疼痛康复专业委员会常务委员、浙江省中西医结合学会疼痛专业委员会主任委员、浙江省医学会疼痛医学分会常委、杭州市医学会疼痛学分会主任委员、杭州市医疗设备质控中心主任委员。从事临床麻醉和疼痛医学研究达20余年，主要研究方向有：中西医结合治疗各类急、慢性疼痛疾病和老年麻醉。

视频：杭州市医学会图文：浙医在线记者：陈彦汝插图：张琳整理：倪虹津

审校：周蓉

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