三叉神经痛常被误诊，最易被当牙痛，药物治疗无效可考虑微血管减压手术

痛痛痛！吃东西时牙很疼，狠心拔去满口牙，居然还觉得“牙疼”；洗脸时皮肤痛，睡觉时脸碰到枕头，会生生被痛醒……得了三叉神经痛，患者备受折磨。医生指出，有“天下第一痛”的三叉神经痛常被误诊，治疗效果不佳。对于药物难以缓解的病人，可以考虑接受微创手术。

典型病例：

患病十多年，夜夜被痛醒

这十多年来，家住浦城的黄阿姨的右脸频频剧痛，“就像被火烧电击一样”。发作时，无论是说笑、打哈欠、张口咀嚼，甚至只是稍稍碰一下口腔内、面颊部，都可能引来钻心刺骨的剧痛。更痛苦的是，晚上睡觉翻身时，脸一碰到枕头，会被突然痛醒，使得她经常彻夜难眠。

“每次疼痛持续2分钟左右，每天发作4~10次不等，简直就要崩溃了。”黄阿姨说，起初用过药物疗法，疼痛发作次数有所减少，但一停药就频繁发作。十年前做“三叉神经撕脱术”，术后两年左右复发，去年又做“半月神经节注射治疗”，约三次，每次治疗后不久复发，疗效依然欠佳。幸运的是，她接受“经鼻内镜右三叉神经上颌支电凝切断术”后，病情在一周内迅速缓解。

三叉神经根部常受到紧贴它的血管弹拨压迫，在促发其脱髓鞘变的同时，血管的搏动还会起到激发“短路”的作用，致使触觉纤维和运动纤维“冲动”，可能由于短路而先传入痛觉纤维，继而传入痛觉中枢，让患者感受到剧痛。

容易误诊：

牙齿常成“替死鬼”

三叉神经痛常被误诊，最常见的是误把三叉神经痛当牙痛。“有些患者不堪‘牙痛’长期折磨，甚至拔掉了整口牙齿，而疼痛却依然没有丝毫的缓解。”张湘民解释说，这是因为支配牙齿感觉的神经是三叉神经的分支，三叉神经痛可以放射至口腔，使人觉得是牙齿、牙龈在痛，于是牙齿就成了“替死鬼”。

其实两者还是有区别的。牙痛是由口腔疾病引起，一般会有出血、牙龈肿痛等牙病的其他表现，而且疼痛发作时持续时间较长，拔除后则不会再痛。而三叉神经痛是一种反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛如闪电，似刀割，使人难以忍受，且每次痛的时间短，反复发作。

通常来说，三叉神经痛的波及范围为三叉神经的三分支中的一支或两支，多为上颌支或下颌支，比一般牙痛的范围宽。

疗法比较：

保守治疗无效需手术

目前三叉神经痛的早期治疗以口服止痛药物为主，如卡马西平等常用药物。但药物治疗的问题是长期服用后容易引发药物耐受，药效越来越小，且有不同的药物副作用。其中最常见的副作用为肝功能的损害和白细胞的降低。

“保守治疗无效或疗效欠佳反复发作的病人，可以选择手术治疗。”微血管减压术是唯一可以根治原发性三叉神经痛的方法。

手术后有些患者会出现面部的麻木感，但大部分随访患者表示麻木感“可以忍受”，且随着时间推移会减轻。手术后有少数病例复发，一般通过服用少量药物便得以控制，个别则需再次接受微创手术，术后仍有效。如经过这些治疗无效果，患者仍可以进行开颅手术。

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