三叉神经痛诊断与区别诊断

酷似三叉神经痛疾病的诊断与区别诊断

（四）牙源性头痛

牙病引起的疼痛怎样诊断和区别诊断?

　　(1)多有牙床(牙龈)炎、“虫吃牙”(龋齿)病史。

　　(2)初期为牙龈和颜面部阵发疼痛，后期为持续性跳痛或胀痛，夜间重。

　　(3)对热和冷过敏，热和冷食物可诱发。

　　(4)多无扳机点。

　　(5)多有全身中毒表现，如怕冷、发热、食欲减返和精神较差(委靡)等。

　　(6)颊部肿胀、齿龈红肿、张口受限、牙床(牙龈)有叩击痛。

　　(7)牙片有牙及颌骨病变，有助于诊断。

　　当牙痛刺激了三叉神经末梢引起后者疼痛时，区别诊断就比较困难了，可用卡马西平试验治疗。

急性牙髓炎性疼痛怎样诊断和区别诊断?

　　急性牙髓炎就是牙骨头里脂肪样组织(牙髓)急性发炎。①性质。为自发、剧烈疼痛，常难以忍受，夜间更重。早期疼痛持续时间短，不发作时间长;晚期则相反。②部位。常沿着三叉神经分布区域放散到同侧上颌、下颌牙齿，以及颜面部和耳颞部。特点是患者常难以确定病牙所在地点(位置)，因此常把上牙与下牙、前牙与后牙位置搞错。疼痛仅仅发生在同侧，不会越过中线。③诱发。冷与热刺激都会引起疼痛发作、加剧。早期对冷敏感，晚期对热敏感，化脓期冷刺激使疼痛减轻，热刺激使疼痛加重。④伴发症状。炎症波及牙的根尖部牙周膜时，可出现牙齿咬合疼痛和叩击痛。⑤检查。可能发现“虫吃牙”(龋齿)洞。

髓石痛怎样诊断和区别诊断?

　　所谓髓石，即由于牙髓血液循环困难，引起组织营养不良，形成大小不同的钙盐沉积物。①多无不适，少数可有类似于三叉神经痛的表现。②没有扳机点。③×线片可见髓石征象。④牙髓治疗疼痛消失。易与原发性三叉神经痛区别。

(五)下颌关节源性头痛

颞下颔关节炎怎样诊断和区别诊断?

　　(1)部位：疼痛多局限于关节的局部区域。

　　(2)疼痛为持续性，伴有张口困难。

　　(3)下颌运动时诱发疼痛或加重疼痛。

　　(4)×线片可见关节间隙狭窄、模糊、骨质疏松。

　　(5)口服布洛芬等药有效。

颞下颌关节紊乱综合征怎样诊断和区别诊断?

　　(1)定义

　　颞下颌关节紊乱综合征是由于许多病因(如先天发育、后天缺失及颏突后移等)压迫邻近的神经和压迫沟通耳内鼓室与咽部的管道(咽鼓管)引起。出现颞下颌关节疼痛、关节弹响以及耳闷、耳鸣、传导性耳聋等表现。

　　(2)特点①性质：尖锐性疼痛，咀嚼、张口时疼痛。②部位：局限于一侧或两侧颞下颌关节和肌肉群。③扳机点：没有扳机点。④查体：张口受限，颞下颌关节部位有压痛。⑤治疗：封闭和热敷有效。这些特点可与原发性三叉神经痛区别。

颞下颌关节滑膜软骨瘤怎样诊断和区别诊断?

　　颞下颌关节滑膜软骨瘤比较少见。

　　(1)表现：耳前面部疼痛，张口受限，开口歪斜，开闭口过程中颞下颌关节区有杂音等;耳前区可有肿块，触摸有疼痛;关节积液过多时，可穿通关节窝骨板向颅内生长，出现耳聋、面瘫等表现。

　　(2)治疗：摘除游离体和切除病变滑膜为主，术后一般不会复发，但注意恶性变可能。

　　(3)一旦侵犯到颅底，肿物则不易被切除干净，而且手术风险加大，甚至有生命危险。

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