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《JournalofNeurosurgery》杂志年11月8日在线发表美国弗吉尼亚大学的MohammedN,HungYC,EluvathingalMuttikkalTJ等撰写的《特发性三叉神经痛患者首选立体定向放射外科治疗前后的咀嚼肌的变化。Changesinthemusclesofmasticationbeforeandafterprimarystereotacticradiosurgeryinpatientswithidiopathictrigeminalneuralgia》（doi:10./.8.JNS.）。
在伽玛刀放射外科治疗（）GKRS）三叉神经痛(TN)的过程中，三叉神经的运动根与感觉根紧密相连，并受到大量的辐射照射。本研究的目的旨在通过MRI评估接受先期伽玛刀放射外科GKRS治疗的特发性TN患者前后的咀嚼肌的变化。
在本单中心回顾性队列研究中,包括于年到年在弗吉尼亚大学所有接受首选GKRS治疗特发性单侧三叉神经痛（TN）的患者,收集他们在GKRS治疗前后的磁共振成像数据。以盲法测量GKRS治疗前后的颞肌（temporalis），、翼状肌（pterygoid）和咀嚼肌（masseter）的厚度。记录肌肉的变化如脂肪浸润、MRI信号或萎缩。
对68例符合纳入条件的患者的，例颞肌，例内侧翼肌，例外侧翼状肌，例咀嚼肌进行评估。一部分患者被发现在GKRS治疗之前就有肌肉萎缩。在GKRS治疗前有咀嚼肌、内侧翼状肌、外侧翼状肌和颞肌萎缩的患者分别为18例(26%)、16例(24%)、9例(13%)和16例(24%)。Logistic回归分析显示，疼痛分布在V3区域的(p=0.01，OR5.43,95%CI1.46-20.12)和咀嚼时y有明显疼痛的(p=0.02，OR5.32,95%CI1.25-22.48)预示着GKRS治疗前的萎缩。大多数患者在GKRS后出现这些肌肉萎缩的逆转。新发永久性GKRS治疗后肌肉萎缩的发生率为1.5%。中位随访时间39个月(范围6-个月)。
SRS治疗过程，简单地说，在镇静和局部麻醉下，患者固定好Leksell的G型头架。然后进行脑部立体定向MRI检查。MRI包括单纯T1序列、增强对比的T1加权3D-梯度回波序列和T2加权CISS序列，每个序列的体素大小均为1.0mm。一位神经外科医生、肿瘤内科医生和放射物理师参与治疗计划。所有患者的放射外科处方剂量为40Gy，50%等剂量线，最大吸收剂量为80Gy。靶点位置在神经与脑干交界处前方2-4毫米处。
一部分咀嚼痛明显的三叉神经痛（TN）患者有GKRS治疗前的咀嚼肌废用性萎缩（disuseatrophy）。大多数患者在GKRS治疗后萎缩出现逆转。GKRS治疗后的新发运动神经损伤很少见。
图1。测量肌肉厚度和正常肌肉解剖。T1加权MRI扫描(A-C)的水平面、矢状面和冠状面多维平面重建。在矢状面(B)测量颞肌厚度，矢状面平行于AC-PC线，比AC-PC线高15mm。在轴位水平面上穿过透明隔前缘的直线交点处测量正常颞肌(白色和黑色箭头，D)。正常外侧翼状肌(白色和黑色箭头，E)。垂直于肌肉纵轴测量最大肌肉厚度。正常咬肌(白色和黑色箭头，F)和内侧翼状肌(白色和黑色箭头)。垂直于硬腭水平肌肉的纵轴测量咬肌和内侧翼状肌的最大肌层厚度。
图2。冠状面T1加权MRI扫描获得的先期GKRS治疗的患者右侧三叉神经（TN）。A:GKRS治疗前图像显示疼痛侧(白色箭头)与无疼痛侧(黑色箭头)颞肌对称，。B:GKRS治疗后扫描显示右侧颞肌萎缩(治疗侧，白色箭头)。右侧颞肌有脂肪替代和相应的信号改变(T1高信号)。正常的一侧用黑色箭头表示。
图3。右侧三叉神经痛TN患者的T1加权MRI扫描显示，在GKRS治疗后6个月，GKRS治疗前萎缩的咀嚼肌有逆转。A和B:GKRS治疗前图像显示与左侧正常颞肌(黑色箭头)比较，右侧颞肌萎缩(白色箭头)。C:GKRS治疗前图像显示外侧翼状肌未萎缩(白色箭头)。D:与左侧正常的咬肌(黑色箭头)、内侧翼状肌(黑色箭头)相比，GKRS治疗前的图像显示右侧咬肌(白色箭头)、内侧翼状肌萎缩(白色箭头)。E和F:GKRS治疗后的图像显示颞肌萎缩恢复。G:GKRS治疗后的图像，显示外侧翼状肌未受影响。H:GKRS治疗后的图像显示咬肌(白色箭头)和内侧翼状肌(白色箭头)萎缩恢复。患者在GKRS治疗后的扫描时无疼痛。在所有的图像中，白色的箭头表示有疼痛侧的肌肉，黑色的箭头表示没有疼痛侧的肌肉。
图4。T1加权MRI扫描显示右侧三叉神经痛（TN）患者GKRS治疗后持续萎缩。A:GKRS治疗前图像显示右侧咬肌萎缩(TN侧，白色箭头)。肌束组织紊乱伴脂肪替代。肌肉的体积比左侧(黑色箭头，左侧无疼痛)小。受累侧的内侧翼状肌没有发生这样的改变。B:GKRS治疗后图像显示持续萎缩(白色箭头)。这个病人在扫描时出现了GKRS治疗后的三叉神经痛（TN）复发。
伽玛刀张南大夫
