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编者按

颧骨、颧弓降低手术可以使人面部轮廓变小且柔和，是面部轮廓成形的主要手术之一，也是近些年中、日、韩三国常见的美容手术之一。

本研究团队观察到在颞部进行组织分离和切割颧弓时，很多病人出现明显的循环系统抑制现象，主要表现是血压下降、心动过缓，严重者需要暂停手术操作或者给予药物治疗才可缓解。起初认为机制不详，只是根据临床症状考虑类似迷走神经反射，于是尝试给予阿托品治疗，发现效果良好，虽然极少数严重病例仍需儿茶酚胺类药物治疗，但绝大多数仅使用阿托品便可。经查阅国内外资料，确定此现象是三叉神经心脏反射（trigeminocardiacreflex,TCR）导致。

国内有颌面部手术发生三叉神经心脏反射导致心跳骤停的报道，为预防颧骨颧弓降低术时出现循环系统恶性不良事件，保障患者安全，遂设计本实验并取得良好效果，现报告如下

年第10卷第2期

DOI：10./j.issn.-..2.

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临床资料

选择全麻下行单纯颧骨颧弓降低术的患者例，均为女性，ASA分级I-Ⅱ级，患者术前无重要脏器疾病，无药物依赖史及严重精神疾病史。患者的各项血液生化及电解质检测值正常，两组患者一般资料无明显差异。

将患者采用随机数字表随机分为2组，每组50例。A组为阿托品干预组；D组为对照组，不使用阿托品。

临床方法

所有患者术前禁饮食6h，未用术前药。入室后开放静脉，输注复方林格液5m1/kg/h。常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创血压（BP）和体温（T）。麻醉诱导：面罩吸氧去氮4分钟，氧流量2～4L／min。静脉注射咪达唑仑0．04mg／kg、舒芬太尼0.5ug/kg、顺式阿曲库铵0.15mg／kg和依托咪酯乳剂0.3mg／kg，继之A组给予阿托品0.01mg／kg和昂丹司琼4mg。

D组则只给与同等剂量昂丹司琼。经口气管插管后连接呼吸机。Vt、f依据PETCO2调整，维持PETCO～40mmHg。术中维持丙泊酚5-6mg/kg，瑞芬太尼0.2ug／kg，手术结束前10分钟停止给药，并连接PCIA镇痛泵。清醒后拔管送入ICU。

（详细步骤清阅读原文）

临床结果

三叉神经反射发生情况

重度：A组0例，D组2例；轻度：A组6例，D组13例，总发生率：A组12%，D组30%。

D组两例重度患者，在使用往复锯切割颧弓根部时发生心率和血压下降,两例BP均低于75/40mmHg,HR小于40次/分，经暂停手术并静注阿托品0.5mg后，心率血压恢复正常后再继续手术，手术顺利完成。

A组未出现重度，说明阿托品可以有效预防严重TCR的发生，这与王长明等[5]研究一致。而轻度的虽然循环系统有微小波动，但不影响患者的安全和手术，只需密切观察即可（P＜0.05）。

讨论分析

手术麻醉过程中神经反射引发的心血管不良反应甚至心跳骤停是严重的突发紧急情况，发生后如抢救不及时抢救极易致死致残，严重威胁到患者的生命安全。本研究采用的是双切口法，即口内切口和平行眉颞部上方约2cm发际线内15mm小切口法。发生TCR最明显的时间是在眉颞部切口切开头皮向深层于颞深筋膜深层分离至颧弓根处和用往复锯将其断开时，此时部分患者发生TCR而出现不同程度的窦性心动过缓和血压下降。

本研究采用的方式是：

1.麻醉诱导时加用阿托品0.01mg／kg；

2.颞部切口开始操作时做好局部麻醉；

3.关键步骤时加强监护，尤其是术前有窦性心动过缓的患者，备好阿托品和麻黄素，对于严重的TCR,暂停手术，不能缓解者立即弹丸式静注阿托品0.3mg-0.5mg，仍然不能缓解的，立即弹丸式静注麻黄素10mg，并根据ECG监护情况对症处理，直至循环系统稳定后再继续手术；

4.所有颧骨颧弓降低手术，必须备好抗心律失常药物。术前有窦性心动过缓的重点监护。

总之，TCR在颧骨颧弓降低手术中很常见，医务人员尤其是麻醉医师正确认识TCR及其与麻醉的相关性非常重要，预防性使用阿托品或局部阻滞可有效降低TCR的发生。手术医师和麻醉医师需密切

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