世卫组织总干事谭德塞在8月27日的记者会上说，#新冠疫情影响全球数百万人精神健康#。全球范围内，精神健康已经是一个被忽视的健康问题。全球有近10亿人受到不同程度的精神健康问题影响，有害使用酒精导致每年有万人死亡，#平均每40秒就有1人死于自杀#。但是只有少数人能享受高质量的咨询和治疗。在中低收入国家，患有精神疾病、神经和药物滥用问题的任重，有75%以上的人不能享受任何治疗。世卫组织呼吁大规模增加对精神卫生的投入。

本期专家

任廷文

神经科学博士

医院脑科中心主任、神经外科主任

广州医院神经内、外科一病区主任

在国内率先将基于图像融合技术的计算机导航定向手术计划系统应用于临床，通过计算机三维重建和互感式点对点图像融合技术，实现实时手术模拟，功能靶点可视化，避免了人工计算靶点准确度差、易损伤重要结构的弊端，极大的提高了手术的安全性、有效性，是新一代立体定向技术的倡导者。

任廷文博士理论基础扎实，在临床神经解剖、结构和功能性神经影像和计算机医学图像处理方面均有较高造诣，是目前国内完成立体定向手术较多的专家之一。同时，在神经科临床常见病、多发病的诊断和治疗上积累了非常丰富的临床经验，成功将白质纤维束成像技术（DTI）融合到脑立体定向手术计划系统中，实现了DTI直视定位靶点，大大提高了手术的精度。

擅长：难治性精神疾病、帕金森病、脑瘫、成瘾性脑病、原发性癫痫、脑外伤后遗症、脑卒中后遗症等的诊治及立体定向手术治疗。

参编著作：《神经系统疾病药物治疗学》、《药物依赖性脑病基础与临床》、《临床医生手册》。

什么是精神疾病？有哪些分类？

脑科任廷文博士

精神疾病又称精神病，是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。

根据中国精神病疾病分类和诊断指南，把精神疾病分成十大类三百多种疾病。主要包括：1.器质性精神障碍；2.精神活性物质或者是非成瘾物质所致的精神障碍；3.精神分裂症和其他精神病性障碍；4.心境障碍；5.癔症、应激相关障碍、神经症经衰弱等；6.心理因素相关的生理因素；7.人格障碍精神发育迟滞和童年青少年的发育障碍；8.童年和少年期的多动症；9.情绪障碍和其他疾病或者是心理卫生的一些问题。

精神疾病的病因是什么？

脑科任廷文博士

精神病的病因总体来说仍不清楚，可概括为三大原因，即生物因素，心理因素，社会因素。

(1)生物学因素：许多被诊断有精神分裂症的病人被证实在脑室扩大和灰质萎缩。另外，有些人认为神经传导物质不平衡也会导致精神疾病。许多的遗传和双胞胎研究都证实，躁郁症和精神分裂症等精神疾病是会遗传的。

(2)心理因素：心理学家认为矛盾、危机、紧张和创伤可能会导致精神疾病，特别是在一个容易受伤的人身上。例如，一个目睹父母亲杀人的小孩可能会发展出沮丧和紧张的情绪，甚至得到创伤后压力心理障碍。

(3)社会因素：社会学家认为重大事件和情境会导致精神疾病。例如，在社会运动、战争或遭受天然或人为的疾病时，该地区的人们有较高的机会罹患精神疾病。

精神疾病早期症状如何鉴别？

脑科任廷文博士

早期鉴别比较困难，因为精神疾病有一个发展过程。精神疾病中，除了创伤性因素或应激事件所导致的精神疾病的急性起病之外，多数是缓慢进展的，所以在起病之前，常常会有一些症状上的变化。

比如情绪激动不容易控制、行为古怪、工作学习生活吃力、懒散、淡漠、自语自笑、猜疑、莫名其妙的身体不舒服以及窥镜行为等等。

长期服药治疗，为啥会效果不理想？

脑科任廷文博士

因为精神疾病的发病机理不明确，对其药物治疗也仅仅是对症治疗，缺乏对因治疗，所以效果不尽人意。精神疾病往往伴有患者大脑神经环路的病理改变，病程越久，这种脑损害的结构改变就越明显，所以常规药物治疗往往不理想。

一般的抗精神病药物均具有毒副作用，患者因药物毒性而不能坚持用药或者用药量不足。

药效不好，仍旧选择药物，还是手术治疗？

脑科任廷文博士

药物治疗精神疾病是最基本、最常用的治疗方法。对于轻、中型精神疾病，药物治疗效果尚好，经过系统治疗有望临床治愈;对于重型疾病，则需要长期服药，但治疗效果仍然很差。特别是，患者长期用药，会存在显著毒副作用;患者时断时续间断用药，药物治疗效果也较差。

对于患病3年以上，口服3种以上结构不同的抗精神病药物，经过长期、正规系统治疗，仍然难以有效控制顽固性临床症状;或者患者本人拒绝服药;或者患者出现明显的药物副作用，不能继续服药。这些情况下，在家属知情同意情况下，可以选择手术治疗。

支持手术治疗的理论基础有哪些？

脑科任廷文博士

(1)情感环路理论：人脑边缘系统，一般是指Pazez环路，即情感环路。这是脑内与情绪、情感活动关系最密切的结构。通过立体定向手术，调节边缘系统上相关的神经核团功能，阻断某些神经元间的联系，可减轻或消除精神症状。

(2)神经递质理论：神经递质代谢失衡是引起精神活动异常的原因之一。人脑边缘系统的神经核团，释放多种神经递质;以边缘系统上的神经核团为靶点，微创手术调控神经递质及其受体变化，可以去除精神分裂症患者的不良情绪和异常行为，从而控制其精神症状。

(3)神经解剖学和电生理学的研究证据：边缘系统的神经核团具有不同的神经功能，这是手术治疗精神疾病的解剖和电生理基础。神经核团分泌的神经递质出现代谢异常，就会导致病人出现相应精神症状。

采取哪些措施来确保手术的安全性？

脑科任廷文博士

(1)要明确诊断为重症精神类疾病，药物治疗效果欠佳;同时要排除器质性精神疾病;

(2)有影响手术治疗的身体疾病情况，如肺感染、高血糖、高血压等，要在手术前调整到正常状态;

(3)要掌握好精神外科手术适应证是禁忌证;

(4)向患者监护人告知清楚，并签字确认;

(5)功能神经外科手术治疗精神类疾病，其治疗小组应该由多学科专家组成，要密切协作与分工;

(6)严格按流程进行手术操作，术中监测各种生理指标和阻抗指标，发现异常，立即采取相应措施;

(7)术后密切监护与观察，发现问题及时处理。

不少家属或许对以下的问题感兴趣：

1、对于精神类疾病，手术后会出现并发症和后遗症吗?

2、手术治疗精神疾病的成功率是多少?

3、医院为什么没有开展相关手术?

4、手术治疗精神疾病，术后还需服药吗，还会复发吗?

5、手术需要多少钱？

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以上诸多问题，家属可添加

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