三叉神经痛是一种严格限制于三叉神经一支或多支的反复发作的疼痛，以短暂的单侧电击样疼痛为特症，疼痛突然发生和中止。疼痛常自发产生，也可由洗脸、刮脸、抽烟、说话、刷牙等触发。肿瘤压迫、炎症侵犯、多发性硬化等引起的三叉神经痛称为症状性三叉神经痛;原来所谓的原发性三叉神经痛，现发现多数为血管压迫所致，故现称为经典三叉神经痛。

　　1、三叉神经痛的研究进展

　　内科医生必须能够辨认三叉神经痛或经典三叉神经痛，因为这种最严重的疼痛综合症基本能被药物或外科手术控制。三叉神经痛长期以来已为医学界认识。据记载，16世纪威乐尔斯大教堂的石雕就描述了三叉神经痛。年，第一次记载三叉神经痛。年，Andre第一次运用术语形容三叉神经痛。年，对这种疼痛综合症进行了生动的描述。在早期，对三叉神经痛应用药物治疗没有产生作用。第一次有效治疗可能是年三氯乙烯的吸入。

　　2、三叉神经痛的流行病学

　　三叉神经痛是一种老年性疾病，在年轻人中不常出现，发病高峰期在50~70岁。尽管早期文献表明三叉神经痛患者中女性占强优势，但目前的数据表明患者中仅60%是女性。目前尚不知道三叉神经痛的发生是否有种族因素。

　　3、三叉神经痛的病因学

　　对于三又神经痛的病因及病理生理尚无充分的解释。Dandy相Jannetta以及其他神经外科医生已发现绝大多数三叉神经痛患者有机械压迫，常出现于三叉神经离开桥脑穿过蛛网膜下腔走向Meckel孔处。最常见的发现是三又神经被动脉，通常是小脑上动脉压迫，但偶尔有小脑后下动脉、椎动脉和小脑下前动脉的压迫。一些患者被发现有静脉横跨甚至穿过三叉神经，有报道少数病例三叉神经被动静脉畸形或肿瘤压迫。

　　在三叉神经根部，血管侵害的范围和面部疼痛相关联。当观察三又神经的第2、第3分支引起的疼痛时，常发现神经的吻端和前部被小脑上动脉压迫;如果第1分支痛出现，最常发现的是三叉神经根的尾部或后部出现交叉压迫，常由小脑下前动脉压迫引起。

　　少部分患者三叉神经痛是多发性硬化的基础病变。尸检发现一小部分患者有三叉神经后根脱髓鞘斑块存在。然而，斑块常在三又神经通路中发现。目前认为三叉神经根斑块不可能是引起三叉神经痛的必须和充分的条件，多发性硬化患者也有三叉神经根部的交叉压迫。

　　4、三叉神经痛的病理生理学

　　脱髓鞘斑块，颚部感染，动脉、肿瘤对三叉神经的压迫如何能引起三叉神经痛还不知道。

　　关于三又神经痛的解释有两种学说，即“中枢论”和“周围论”。前者基于三叉神经痛类似于癫痫发作的机理，并强调乙溴醋胺过度活跃对神经传人冲动的作用。运用致癫痫制剂注射入三叉神经核能引起猫和猴乙溴醋胺过度活跃，并产生疼痛综合症。在三又神经系中背根反射和突触的作用已被描述。

　　“周围论”概念主要是指三叉神经髓鞘及轴突的改变能导致被改变的外周神经对化学和机械刺激敏感，并旦把疼痛综合症和已察觉的外在原因联系在一起。其他基于假突触连接、反射环路和由传入神经阻滞引起的中枢连接改变理论已被提出。

　　5、三叉神经痛的症状和体症

　　尽管头面部疼痛综合症的分类不明确，但把三叉神经痛和其他类型疼痛区分开是可能的。三又神经痛具以下特症：类似放电样疼痛;任何一种发作均为单侧，突发突止，两次发作间歇期无疼痛;疼痛由非伤害陛刺激激发，常发生于面部不同区域，发病区少或无感觉缺失，并且疼痛局限于三叉神经范围;非典型的疼痛也可发生，但患者表现的不寻常的特症越多，有利于治疗的药物或外科方法可能越少。

　　大约3%的患者出现过双侧抽痛史，在一次发作中同时出现双侧抽痛是很罕见的，通常数年间疼痛在双侧交替出现。

　　通过外科或麻醉方法损害三叉神经能引起三叉神经及息者症状的改变，因此在进行这种操作之前明确症状是必要的。神经损害能导致一种含灼热成分的疼痛，通常在无神经损害患者中不出现。如出现明显的感觉缺失，则要求在病理结构上寻找到肿瘤或感染等正在损害三叉神经。

朱宏伟

教授，研究生导师

医院功能神经外科主任医师，留美高级访问学者，北京西典门诊部主任。主刀神经外科手术余例，显微神经外科技术精湛，擅长三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、椎间盘突出症，帕金森病、脑瘫、颈肩痛、腰腿痛、脑肿瘤、脑外伤、脑出血等疾病的微创神经外科治疗。目前主要研究方向为微血管减压手术治疗颅神经疾病和药物难治性癫痫的外科治疗。曾在美国、德国、韩国、日本多个医疗中心交流学习。-赴美国明尼苏达大学和加州大学洛杉矶分校(UCLA)做访问学者，重点学习微创脊柱外科和癫痫的外科治疗。医院率先开展显微血管减压手术治疗三叉神经痛，面肌痉挛等颅神经疾病，至今该手术病例我科已达例，手术治愈率93%。