患者：郑阿姨，67岁，上饶县人。主诉：右耳后、头顶及颈部阵发性抽痛2个月。现病史：于两月前无诱因出现右耳后，乳突上下疼痛，疼痛呈抽痛、电击样。向右侧头顶、右侧颈部放射。疼痛无征兆，突然发作，持续数秒钟。白天较频繁，夜晚次数较少。自发病后，饮食、二便正常。睡眠差，常需服用安眠药(具体用药不详)。无颈痛、眩晕症状。医院就诊，诊断为“三叉神经痛”，给予普瑞巴林、甲钴铵等药物，但患者服药后出现头晕，故而未坚持。自发病以来，疼痛渐渐加剧。近一周出现头顶部皮肤疼痛剧裂，拒碰，因此不敢梳头。既往史：患有“鼻咽癌”，“右侧乳腺癌”，未手术。有放疗史。余病史略。专科查体：VAS6～7分。体型瘦，营养差。右侧头顶部皮肤痛觉过敏，拒碰。右耳后乳突上下，右侧颈部压痛(++)。无明显肌筋膜触发点。双侧枕下三角区压痛(+++)，右后枕部(枕大、小神经区)压痛(+++)，右颞部压痛(+)。双侧上斜方肌捏痛(+)，头颈夹肌、半脊肌压痛(+)，右胸锁乳突肌捏痛(+)。额部、眼眶、上颌部、下颌部无压痛。颈椎活动度：仰头60o(80～90o)，低头60o(约80o)，左侧屈25o(45o)，右侧屈45o。左旋50o(约80o)，右旋70o(约80o)。压顶实验(+)，椎间孔挤压试验(－)颈椎正侧位片：椎体前后缘、钩椎关节骨质增生，项韧带钙化。C5～6椎间隙变窄，C关节突关节出现“双边影”。颈椎张口位片：右侧环齿间隙宽于左侧，提示寰枢关节不稳定。初诊：1、肌筋膜疼痛综合征2、颈型颈椎病、颈源性头痛3、鼻咽癌4、右乳腺癌鉴别诊断：三叉神经痛三叉神经痛是在三叉神经分布区內一种刀割样、撕裂样、烧灼样、电击样剧烈疼痛。发作时间从数秒至1～2分钟。白天剧烈，夜晚稍轻。症状呈渐进性加剧。被称为“天下第一痛”。可分为：原发性三叉神经痛(病因不明)和继发性三叉神经痛(肿瘤、炎症、血管畸形)。三叉神经是第五对颅神经，出卵圆孔后分为三支：眼支、上颌支、下颌支。分别支配眼裂以上、眼裂与口裂之间、口裂以下的面部皮肤及咀嚼肌的活动(如图)。三叉神经痛的部位不超出其支配区，亦不过脸部中线。常在上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处存在肌痛触发点，刺激它可引起疼痛爆发。本例患者虽疼痛性质类似三叉神经痛，但其疼痛部位不在三叉神经支配区。而在枕大神经和枕小神经支配区。如图。枕大神经为C2神经后内侧支，支配双侧枕后部皮肤。枕小神经为C2神经前支，支配耳后乳突部上下及耳后头皮。病因分析：本患者的颈椎X光片显示颈椎退变严重，寰枢椎不稳定，上中段颈椎错位。体检颈椎各轴向活动受限，枕额肌(枕腹)、枕下肌群(头后小直肌、头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌)，上斜方肌、胸锁乳突肌、头颈夹肌、头半棘肌、颞肌、斜角肌等压痛明显，存在活化肌筋膜触发点。由于肌筋膜疼痛触发点的活化，造成上述肌群持续性痉挛，压迫了枕大、小神经，故造成患者疼痛症状！枕下肌群、胸锁乳突肌富含本体感受器，可引起眩晕、失眠等症状。疼痛反复发作，可造成脊髓中枢对痛觉的敏化，所以造成患者症状加剧和痛觉过敏。治疗：枕额肌、枕下肌群、头颈夹肌、半脊肌、上斜方肌、颞肌肌筋膜疼痛触发点针刺+颈八针。针刺后给予牵张治疗。治疗后效果：患者疼痛基本消失，VAS0～1分。原疼痛部位用手按压无碍，患者满意。后续治疗计划：1、行颈椎MRI检查，以排除肿瘤骨转移2、肌筋膜疼痛触发点疗法，3天一次。3、整脊疗法，调整骨关节错位及功能紊乱4、适当药物治疗：西乐葆、妙钠、甲钴胺等5、颈椎康复锻炼6、密切随访病人。上饶琚德胜主任

赞赏

人赞赏

长按







































小儿白癜风怎样治疗
北京治疗白癜风多少钱呀


转载请注明:http://www.bokkc.com//mjccby/9312.html