三叉神经痛（TN）是令人痛苦的面部疼痛累及第5对颅神经及其分支（V1，V2和V3），患病率约为0.3%。

TN常发生于中老年，女性略多发，疼痛多见于单侧面颊（V2）和下颌(V3)区域，少见于前额和眼部（V1）。表现为阵发性电击样或刀割样疼痛，持续数秒或数分钟，大多数疼痛自发出现，但也可由冷空气或轻度感觉刺激诱发。

肉毒毒素可有效预防慢性偏头痛，有效对症治疗眼睑痉挛和面肌痉挛。本文报道一例Meckel’s腔外生骨疣导致的症状性三叉神经痛病例。

一60岁男性，高血压、腹型肥胖、高胆固醇和胰岛素依赖型糖尿病病史，左侧面部疼痛3周，患者主诉经常烧灼样、阵发性针刺样疼痛累及三叉神经第1，2，3支区域，予阿米替林、普瑞巴林、可待因/对乙酰氨基酚治疗，由于治疗效果不佳及快速体重增加副作用，患者就诊于神经内科门诊。

头颅MRI检查正常，CT检查提示Meckel’s腔外生骨疣压迫三叉神经。根据欧洲神经病协会指南，6-8周内逐步增加卡马西平和普瑞巴林剂量。

阵发性疼痛频率和强度下降，但慢性烧灼样疼痛未受影响。同时患者出现认知方面副作用：睡眠增加，集中精力困难，短期记忆缺陷。

血糖和肝酶升高，疼痛影响工作需要请病假，被诊断为难治性TN。由于定位困难及治疗结果的不确定性患者拒绝手术治疗。

经患者同意，予75UA型肉毒毒素皮内和皮下注射，注射疼痛累及的三叉神经区域，每个位点注射2.5-5U，各位点间隔10-15mm。

三叉神经感觉支出口处附近注射5UA型肉毒毒素。除了注射时轻微疼痛，患者无不适报道。注射后1周电话随访，疼痛强度未减轻。

除了短期注射部位肿胀和轻微眉下垂，无其他不适。15天后，患者报告过去24小时疼痛显著缓解，除了遗留小范围烧灼感，疼痛完全缓解。

继续随访4天，烧灼感完全消失。随后5周，疼痛药物逐渐减量，患者生活质量显著改善，重回工作岗位。注射后9周，V2和V3区域轻微烧灼感复发，但强度可忍受。

后每12-16周重复注射，疼痛完全消失，过去12个月注射间期为16周。重复注射28个月后，患者无尖锐阵发性疼痛再次发作。

A型肉毒毒素注射后9-14周常再次出现三叉神经V2和V3区域轻微烧灼感。

数据来源：

LundeHMB,etal.HeadachetheJournalofHeadFacePain,.

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