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摘要：

目的观察奥卡西平联合氨酚曲马多治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。

方法原发性三叉神经痛患者60例，按随机数字表法分为奥卡西平联合氨酚曲马多组(LH组)和奥卡西平组(AK组)各30例，观察两组治疗前，治疗后1、2、4周的视觉模拟评分(VAS)，用状态-特质焦虑量表(STAI)和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者的焦虑和睡眠质量，观察药物不良反应。结果治疗后两组VAS评分、STAI、PSQI评分均较治疗前下降(P0.05)，LH组治疗后1、2、4周的VAS评分、PSQI总分、焦虑、抑郁评分均优于AK组(P0.05)，两组药物不良反应比较差异无统计学意义(P0.05)。

结论奥卡西平联合氨酚曲马多治疗原发性三叉神经痛优于单用奥卡西平，能明显缓解患者疼痛，提高患者生活质量

关键词：奥卡西平;氨酚曲马多;原发性三叉神经痛;疗效;

原发性三叉神经痛为神经内科常见疾病，主要表现为一侧面部三叉神经支配区域反复发作的阵发性疼痛为主，国内统计的发病率/10万，女性多于男性，发病率随年龄增长，多发生于中老年人。该病发作时程度剧烈，严重影响患者工作与生活。原发性三叉神经痛常用治疗方法为药物治疗、三叉神经半月神经节的毁损，由于后者是手术治疗，虽为微创手术，但仍有一定风险性，所以首选是药物治疗。抗癫痫类药物广泛用于治疗，首选卡马西平，其并发症剥脱性皮炎严重影响临床用药安全，奥卡西平副作用小，已广泛应用临床，而单用该药物未能取得满意疗效。氨酚曲马多适用于急、慢性疼痛，对老年人副作用小，二者联用临床报道较少。故选取奥卡西平联合氨酚曲马多治疗原发性三叉神经痛，观察其效果及安全性。1资料与方法1.1一般资料年6月至年6月我院诊治的60例原发性三叉神经痛患者，男24例，女36例，年龄40～80岁[(53.7±11.9)岁]。纳入标准:符合《头痛的国际分类(第三版)》诊断标准。排除标准:合并脏器功能障碍;治疗药物过敏。剔除标准：不能耐受药物;未按时复诊患者。按数字随机表法分为奥卡西平联合氨酚曲马多组(LH组)和奥卡西平组(AK组)各30例，两组基线资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，见表1。

表1两组基线资料比较

1.2方法LH组给予奥卡西平0.3gbid，如效果不佳可隔日0.15gbid加量，单日最高剂量不超过2.4g。氨酚曲马多1片tid，单日不超过6片。AK组只给予奥卡西平0.3gbid，方法同前，两组均治疗4周。1.3观察指标(1)观察用药前、后1、2、4周视觉模拟评分(VAS):VAS0～10分，分值越高，程度越重。(2)选用状态-特质焦虑量表(STAI)评价上述时间点焦虑情况：采用Spiellberger等编制的状态一特质焦虑量表，总分越高，焦虑程度越高。(3)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估不同时间点的睡眠质量：得分越高，睡眠质量越差。1.4统计学方法应用SPSS22.0软件对数据进行统计分析。计量资料比较采用t检验，重复测量数据比较采用方差分析及LSD-t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组VAS、STAI、PSQI评分比较治疗后两组VAS、STAI、PSQI评分均较治疗前下降(P0.05),LH组治疗后1、2、4周VAS、PSQI评分优于AK组(P0.05)，见表2。2.2不良反应两组均有3例患者出现头晕，2例出现恶心、呕吐，给予缓解症状处理后，未影响治疗。

表2两组VAS、STAI、PSQI评分比较(分)

*与治疗前比较,P0.05

3讨论原发性三叉神经痛发病率高，是临床上一种慢性疼痛，病因至今不明，有研究表明病变位于半月神经节级感觉神经根内，神经的电位活动异常(损伤或异位放点)引起。该病的特点是在头面部单侧出现，阵发性发作，每次持续几秒到1分钟不等，闪电样、刀割样、烧灼样，难以忍受的剧烈性疼痛。有明确的扳机点，说话、洗脸、刷牙或微风拂面都可诱发疼痛。由于该病疼痛剧烈，发作无规律性，对患者的情绪、行为及体力产生影响，引发疲劳、感觉超敏、抑郁。研究表明，三叉神经痛患者中50%～70%合并有严重的睡眠障碍，导致抑郁状态，更有患者不能忍受出现轻生的念头，严重危害患者的健康。由此可见，对患者进行及时、有效治疗具有重要影响力。临床上抗癫痫类药物常用于原发三叉神经痛的治疗，卡马西平一度为原发性三叉神经痛治疗的主要药物，能够缓解部分患者症状，它可以通过降低神经细胞膜对离子的通透性使兴奋性降低，同时加强氨基丁酸的突触传导功能，诱导抑制性突出后电位从而抑制异常放电活动，发挥缓解疼痛作用。而奥卡西平作为一种新型抗癫痫药，其在人体内可快速转变为10,11-二氢-10-羟基卡马西平(MHD),MHD可阻断电压依赖性Na+通道，减少或抑制神经异常放电和兴奋传递，使兴奋的神经细胞趋于稳定。同时，其还能对高电压激活的N、P型Ca2+通道产生抑制，从而缓解疼痛。研究表明奥卡西平副作用明显少于卡马西平，临床用药更安全。奥卡西平广泛应用于三叉神经痛的治疗，并具有较好的应用效果，能够有效缓解患者头痛、面部抽搐、流泪、面部潮红等症状，并且提高患者的睡眠质量。杨春伍等研究显示采用奥卡西平治疗原发性三叉神经痛，能明显缓解疼痛，并改善患者的睡眠质量，降低PSQI。本研究也证实，奥卡西平组治疗后VAS、STAI、PSQI评分均较治疗前下降，说明单用奥卡西平能缓解患者的症状，改善焦虑抑郁状态和睡眠质量，并且在药物的应用过程中未出现剥夺性皮炎等重大药物副作用，同时发现单用奥卡西平组在治疗1月后疼痛评分仍接近中度疼痛，患者的抑郁和睡眠治疗仍未达到理想效果，说明奥卡西平在长期控制疼痛，改善焦虑抑郁状态和睡眠质量方面未达到临床预期。Phillips报道奥卡西平联合其它镇痛药物优于单用，而氨酚曲马多联合奥卡西平研究较少。氨酚曲马多为中枢性镇痛药，半衰期长，平均绝对生物利用度为75%，属于弱阿片类镇痛剂，氨酚曲马多既对上行、下行双重传导发挥镇痛作用，其副作用少，特别是对于老年人合并有心血管疾病患者安全性更好，因此越来越受到临床青睐，逐渐从众多镇痛药物中脱颖而出，而且疗效显著。本研究选择奥卡西平联合氨酚曲马多组治疗三叉神经痛，联合用药组患者VAS评分在治疗后的1、2、4周明显低于单用奥卡西平组，说明联合应用可以达到快速控制疼痛，并且在治疗1月后仍很好控制疼痛，作用时间持久。联合用药组在STAI、PSQI评分均优于奥卡西平组，能很好改善患者睡眠质量，从而更好地缓解焦虑状态，提高患者的生活质量，增加患者满意度。在两组服用药物后出现副作用，本研究发现联合用药并没有增加药物的不良反应，表明联合用药是安全的。预览时标签不可点

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