三叉神经心脏反射（TrigeminocardiacReflex，TCR）为刺激三叉神经感觉支后产生突发的副交感性心律失常，其表现包括心动过缓以及心脏停博、低血压、窒息以及胃蠕动过强，是颅底手术中常见的脑干反射。为进一步对TCR与麻醉深度之间关系进行详细探讨，发表在Medicine的Anestheticinfluenceonoccurrenceandtreatmentofthetrigemino-cardiacreflex:asystematicliteraturereview进行了一次详细的系统性文献分析。

在该分析中，作者检索CENTRAL、PubMed、EMBASE以及ISIWebofSciences数据库，对TCR进行严格定义并列出文献进行危险因素分析。在该研究中，TCR被定义为平均动脉压（MABP）及心率均下降基线水平20%以上。作者采用新计算方法计算每一TCR病例患者术中脑状态指数（CSI），并根据CSI将TCR病例分为3组，即CSI40组（深麻醉组）、CSI40-60组（常规麻醉组）、CSI60组（浅麻醉组）。

该研究囊括了45个研究例患者，其中例（15%）患者在术中出现TCR，例（85%）无TCR发生。在例发生TCR患者中既有采用丙泊酚又有采用七氟醚和异氟醚进行麻醉维持（图1）。浅麻醉组、正常麻醉组、深麻醉组发生TCR的相对危险度（RR(95%CI)）分别为0.66(0.48–0.89)、1.51(1.10–2.07)和0.81(0.48–1.39)，浅麻醉组发生TCR的共同风险是深麻醉组的1.2倍（CSI40:13%，CSI40–60:21%，CSI60:27%)。此外，与深麻醉组相比，浅麻醉组TCR过程中MABP严重下降（60%）与麻醉深度呈负相关，浅麻醉组发生MABP严重下降的共同风险为深麻醉组的1.3倍（r=-0.；r2=0.89）。同时相对正常麻醉组，浅麻醉组使用阿托品的频率增加（P=0.），且浅麻醉组TCR过程中心跳骤停的危险也是深麻醉组和正常麻醉组的4.5倍。

在麻醉药物中，研究已证实不同麻醉药物对三叉神经产生不同作用，其中儿童患者中速效阿片类药物TCR发生的危险因素；而丙泊酚相关的基础研究提示其对TCR无刺激作用，本研究提示大剂量丙泊酚对TCR有抑制作用。阿托品目前是抑制TCR的最常见药物，但其TCR的抑制作用并不完全，且会导致心率失常，目前阿托品抑制TCR仍有争议。因此术中TCR的治疗应主要为预防，其预防措施包括避免使用兴奋TCR的药物，如速效阿片类药物，避免术中CO2蓄积以及低氧血症，而最重要的是外科医生须轻柔操作从而避免刺激三叉神经。

该研究首次对TCR进行系统性分析，并确切证实了在麻醉过浅的情况下TCR更易发生，且其严重程度也更重，发生MABP严重下降和心跳骤停的风险也更高。因此在颅底手术中，麻醉管理技术至关重要。

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