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目前三叉神经痛（TN）的治疗手段包括药物治疗和外科治疗，药物治疗对原发性患者在初期TN疗效确切，指南推荐的一线药物包括卡马西平（A级证据，强烈推荐）和奥卡西平（B级证据，推荐）。虽然卡马西平疗效优于奥卡西平，但是卡马西平安全性较差，许多患者因其副作用而终止治疗。卡马西平与奥卡西平治疗三叉神经痛卡马西平疗效确切，价格低廉，在临床上应用很多。四项RCT研究，证实卡马西平能有效治疗TN，首次治疗的完全缓解率达70%以上,并且卡马西平能有效减轻阵发性疼痛发作的频率和强度，对自发性和触发性TN同样有效。临床上卡马西平治疗TN失败大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包括眩晕、共济失调、嗜睡、疲劳、调节障碍、意识错乱、焦虑等，影响40%-60%患者的生活质量。严重不良反应虽然少见，但已经发现卡马西平会导致致命性的剥脱性皮炎，因此临床上建议使用卡马西平前，检测该基因多态性来预测发生过敏反应的风险，若检查结果为阳性，则不能使用卡马西平。卡马西平的禁忌证包括房室传导阻滞者、药物成分过敏者、有骨髓发育不良史或肝性血卟啉病史者。由于卡马西平还是一种酶诱导剂，可以抑制多种药物活性，如某些抗凝药、抗逆转录病毒药物、他汀类药物、降压药等，因此使用时需慎重。奥卡西平比较奥卡西平与卡马西平在TN患者中的疗效、耐受性和安全性，结果显示奥卡西平~mg/d和卡马西平疗效相当，88%的患者发作次数的减少＞50%，并且奥卡西平的耐受性好，药物相互作用较少，所以比卡马西平更有优势。奥卡西平主要影响中枢神经系统，最常见的不良反应有嗜睡、眩晕、烦躁不安，但发生率只有卡马西平的1/3，严重的不良事件非常罕见。但有报道称2.7%的患者会出现低钠血症，因此建议奥卡西平治疗前、治疗两周后以及治疗三个月内每个月检查一次血钠水平。奥卡西平的唯一禁忌证是过敏反应。药物治疗的优势和劣势是什么？能否治愈三叉神经痛？药物治疗最大的好处就是服用方便，但最大的问题就是不能治愈三叉神经痛。它只能在疾病早期控制疼痛，随着用药时间越来越长，一般在一两年左右药效也会越来越差。而且随着用药量越来越大，副作用也越来越多。也就是说，虽然药物治疗是三叉神经痛的首选治疗，但如果反复发作，就要考虑换治疗方法了。如果药物控制效果甚微的患者，可以采用伽马刀、球囊压迫等治疗方法控制，一般有效时间可以维持半年-1年时间，保证患者的正常生活不受影响。如果保守治疗已经无效，就应该考虑显微血管减压手术了。

年9月9日18:00，西安医院神经外科颅神经疾病姜海涛教授专家组将进行“三叉神经痛手术治疗如何正确选择？”专题讲座、线上一对一视频义诊。

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