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专医院-俞文华教授-三叉神经痛如何个体化治疗
01专家简介TITTLES俞文华教授俞文华，男，教授、主任医师，博士研究生导师，现医院钱塘院区（医院）常务副院长。年8月至年8月美国耶鲁大学留学一年。擅长三叉神经痛、面肌痉挛外科微创诊治，颅脑肿瘤显微外科手术。现为浙江省卫生高层次创新人才，浙江省、杭州市政府“”培养人才，兼任中国医师协会神经外科分会委员，中华医学会疼痛学分会头面痛学组副组长，中国颅神经疾患诊疗协作组副组长，中国医师协会功能神经外科专委会委员，医院学会神经外科分会常委，浙江省医师协会神经外科分会常委兼功能神经外科学组组长，浙江省医学会创伤分会神经创伤学组副组长，近年连续入选中国名医百强榜（三叉神经痛及面肌痉挛手术国内TOP10医生）。年荣获第九届杭州市十大杰出青年称号,年荣膺神经外科医师至高荣誉---王忠诚中国神经外科青年医师奖，年获杭州市总工会颁发的三叉神经痛、面肌痉挛微创外科治疗创新工作室，年获浙江省优秀医师称号（全省十名）,年入选浙江省卫生高层次创新人才。近年在国内外医学刊物发表论文80余篇，其中SCI论文40多篇，科研成果获省科技进步二等奖一项，省医药科技二等奖二项，三等奖二项，省中医药科技二等奖一项，杭州市科技进步二等奖四项，杭州市科技进步三等奖一项。
02访谈内容TITTLES01问题1三叉神经痛的治疗方案小师医生我们今天要分享的内容是关于三叉神经痛的个体化治疗，关于三叉神经痛也是"天下第一痛"，您觉得目前三叉神经痛有哪些治疗方案？
俞文华教授专业解答三叉经痛是影响中老年人生活质量非常痛苦的毛病，也号称为“天下第一痛”。三叉神经痛目前的治疗方法非常多，包括内科药物治疗，主要以卡马西平、加巴喷丁为代表。这些药物长期服用后，会导致病人的一些副作用，包括：头晕、嗜睡、走路不稳，甚至肝肾功能以及血液系统的一些影响，但量药物治疗有累积效应，长期服药会导致药效降低。所以往往有很多病人由于效果不好，或药物的副作用，他们最终选择外科治疗。其中包括立体定向伽马刀治疗，这也是很多欧美指南的一线治疗。但我个人觉得伽马刀的治疗效果，还是没有外科的显微血管减压效果好。其他外科治疗手段，包括疼痛科常用的射频热凝治疗，以及神经外科目前比较推崇的显微血管减压，以及球囊压迫手术等一系列的治疗方法。
02问题2MVD手术时机的选择小师医生在三叉神经痛的治疗方法中，有一种方法就是微血管减压术，也就是MVD。关于MVD手术治疗三叉神经痛，您觉得这种时机是怎么把握。
俞文华教授专业解答显微血管减压的理论基础，就是在三叉神经出脑干的根部，往往是因有动脉的压迫导致神经脱髓鞘，以及神经传导的短路感觉异常导致。所以，可通过微创手段，将三叉神经根部责任血管，特别是动脉，包括一些静脉，把它分开，这样解除了三叉神经根部受压、就达到治疗目的。所以MVD的优点，一个是针对病因，第二个也可以保留神经功能，那么至于手术时机，采用这个显微血管减压，我认为，第一，病人服药效果不理想或长期服用难以耐受药物副作用；第二，病人的身体状況允许，身体健康，排除一些手术禁忌，并发症以后，也可考虑手术；第三，其它的一些外科治疗手段，包括伽马刀，射频，球囊压迫，尽管相对微创，但不是针对病因的治疗方法。反复治疗后效果不理想，或反复发作越来越频繁，我觉得推荐外科显微血管减压，而且结合目前所有的大宗文献报道，包括多中心研究，表明显微血管减压复发率最低。
03问题3三叉神经痛个体化治疗的经验和体会小师医生在三叉神经痛患者的治疗过程中，您觉得这些方案中，以及您个人的治疗三叉神经痛患者中，您觉得针对这种个体化治疗方案有哪些经验和体会和我们分享一下。
俞文华教授专业解答三叉神经痛的治疗方法非常多，方法越多说明三叉神经痛从根本治疗上越困难，越棘手。我们团队一直推崇以个体化分层次的多元化治疗综合考虑。三叉神经痛现在尽管治疗方法很多，但我觉得没有一种方法可取代所有的治疗手段。我们虽然是神经外科医生，但我并不认为显微血管减压可以完全取代射频、伽马刀、球嚢压迫。至于这种分层次多元化的治疗方法怎么去选择，我觉得首先要结合病人的身体状況、其次要尊重病人的意愿，还要结合术前的磁共振的检查评估。术前磁共振检查如果没有血管压迫，去做显微血管减压，我觉得相对要慎重；当然病人的意愿也很重要，病人对开颅有忌，有心理负担，也不宜强加给病人。所以，我觉得要结合多种的选择，也要结合每位医生最擅长的治疗手段，比如疼痛科医生是做不了显微血管减压的！所以，我觉得要三叉神经痛治疗方法的选择要结合病人的身体状况、磁共振的检查结果、病人的意愿，特别是医生的擅长综合考虑。这是我们团队的个人体会，当然一个团队里面，各种方法都能掌握，既能做显微血管减压，又会做射频和半月节球囊压迫，我觉得这才是一个非常优秀团队！因为只有这样我们掌握了各种方法的优缺点，再结合病人的身体状况，个人意愿，我觉得才有可能为病人选择一个最佳的治疗手段。
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