顾建文教授，解放军医院，医院

了解病因很重要

无论什么事情的发生,都有其原因。神经衰弱也是这样,也有它发生的原因。我们治疗疾病,如果单治疗疾病的现象而不探究其原因,头痛医头，脚痛医脚,这样是难以治好的。譬如治疗疟疾，只给病人用退热药而不用抗疟药，那么即使热退了,过后疟疾还是要发作的。有些神经衰弱病人只要医生把他的头痛或者失眠治好，别的就不想管了。向他们了解症状时，总是滔滔不绝地谈得非常认真，但等到同他们讨论病因时，就不那么感兴趣了，而且不一会又扯到症状上去了，他们,,总是不太重视病原而把症状孤立起来看，认为医生对他的症状了解得愈详尽，治疗好的希望就愈大。我们说症状固然是要详细了解的，但了解病因同样也是重要的，有时更为重要。因为只有在了解病因之后才能找到症结，才可能从根本上采取各方面的有效措施，消除病因，取得满意的治疗效果。

引起神经衰弱的原因是多方面的，有的是以某一个原因为主，有的是一连串的原因纷至沓来。有的原因显著，有的原因不明显，有的原因现实存在，有的原因已成为匿迹。往往多种原因交织耳互为因果，盘根错节地交织而成。下面列举的是神经衰弱较为多见的原因

是工作太繁重吗？

很多朋友认为得神经衰弱的原因全是由于工作太繁重，认为特别是用脑过度、脑力消耗太多之后，会使神经慢慢衰弱下去。这样的说法不能说完全不对，但也不能说是对的。长期工作繁重且缺乏休息，超过了神经系统所能负担的限度，确实可成为神经衰弱的一个原因，不过仅仅是工作繁重，却不致于造成神经衰弱.请看那些科学家和搞科研的，他们孜孜钻研，真可谓工作繁重了，可是他们有多少人得了神经衰弱呢?可见费力劳动会使神经慢慢衰弱下去的看法是一种有害的偏见。我们说，无论何种劳动都不会对神经系统有害，相反地“揣着铁饭碗”工作过于松懈，饱食终日无所事事而精神空虚……倒是对神经系统有害的。那么为什么确有一部分人是因为工作过度繁重而得了神经衰弱呢?这有两方面的原因，其一,缺乏适当的休息来作为调节，其二，是工作缺乏计划性。

先谈谈“努力劳动(费力劳动）与"过度劳动"二者之间的区别。努力劳动是指它的强度和时闻在神经系统所能胜任的范围以内。我们提倡要让神经系统经常地得到“跳一跳把果子摘下来”的锻炼程度.。象田径运动员经常在自己的记录线上锻炼并不断打破自己的记录那样。“流水不腐、户枢不蠢”这样的“努力劳动”是健全神经系统的一种途径。而“过度劳.动”则是指超越了神经系统所能负坦的限度。例如，白天工作晚上继续到深夜，而且非常紧张。如果为了突击任务需要仅仅持续数天或数星期，还不致发生多大影响，但如经常如此，过度的繁重的劳动，是可以导致神经系统特别是大脑皮质的过度疲劳的。大家都知道要劳动得好就必须要休息得好，休息是为了消除劳动所产生的疲劳。对脑子来讲，它是人们从事劳动与其他活动最重要的主导器官和调节器官，象总指撑、总调度一样。劳动时脑子努力地工作着，它在工作了一定的时间之后，必须有适当的休息未消除疲劳。可见“过度劳动”与“努力劳动”的主要区别，是缺乏适当的休息。

但在我们所见的许多神经衰弱患者中，以上因素造成仅仅是为数不多的一部分。

有不少病人把自己得病的原因委诸于操劳过度，仔细分析起来，他们每天工作的时间确实较长，然而效果不高。由于缺乏计划性，故而弄得头绪茫然，东抓一把，西扯一下，繁琐、反复、拖沓、凌乱、忙忙碌碌、辛辛苦苦，总是延长工作时问。这种匆促忙乱的局面不仅违背了用脑卫生，而且工作效率不高，并常发生各种困难或差错，进而丧失了来自工作并推动工作的愉快情绪所引起的反馈动力，如再听到一些批评，更感到委屈，心里沉甸甸地老是想不开，于是头痛、失眠、烦躁、注意力不集中等症状都接踵而来。这种由于工作忙乱缺乏计划性以致高级神经活动过度紧张而发展成为神经衰弱的，实不罕见。

学习缺乏计划性和方法不当

在学习方面,由于缺乏计划性和方法不当,加之其他心理因素(如要求取得优良成绩的压力过大或缺乏信心等)，学习成绩不满意。这些原因互为因果，而发展成为神经衰弱的情况多见于青年人。

有的人终日捧着书本，他们舍不得花时间去参加文娱体育活动，甚至占用了吃饭和睡眠时间，边吃饭边解题或看书。课间十分钟，不是围住老师请教就是与同学讨论彼此间有分岐的问题，要不就抢着这空隙时间把刚才漏掉的笔记补起来。其实这是得不偿失的，“磨刀不误砍柴工”大脑活动有一定耐量，课间休息是按照青年人的大脑生理特点安排的,为消除疲劳而设置的，应当尽量利用这十分钟提高休息效果，以保持下一堂课精力充沛，注意力集中,理解力和记忆力增强。不注意这一点，片面延长学习时间，易产生过度疲劳。

记忆是学习的重要环节，对于须识记的材料，多重复几遍以强化其痕迹是很必要的，但若不遵循识记规律去掌握一些识记方法，而是接连地、机械地死记硬背，或象小和尚念经有口无心，重复过多过久之后，非但不能将它纳入自己的知识系统中贮存起来，而且使大脑皮质相应区域容易转为抑制过早地出现疲劳。

有的人在困难的作业面前过于持久的连续硬拼，当然我们说学习要提倡拼搏糟神，要有不畏艰难的坚强毅力。但是倘若持续时间过久，大脑会不由自主地出现“自动休息”，表现为越搞越糊涂，越钻越不通。此时如果稍事别的活动作为调节，之后再来做作业，往往问题会豁然开朗。倘若仍持续硬拼，会造成过度疲劳。所以要正确估计和正确对待自己在学习方面的耐受性，在保证单位时间内实效的前提下，合理地进行学习。

有的人学习活动缺乏一定的紧张度，不是竭尽全力提高单位时间里的实效，而是松懈冗长，这种马拉松式学习容易产生慢性疲劳。

有的青年在诉说他们求知如何心切的同时，常倾诉自己注意力难以集中，难以持久的苦衷，总是流露焦虑甚至产生自责情绪，这是值得同情和必须加以关心的。要使注意维持相对稳定，在大脑皮质形成一个优势兴奋中心是有其主客观两个方面因素，客观因素如学习材料是否枯燥？环境是否过于嘈杂？此外，在很大程度上还与主观因素有关。如学习目的是否明确、基础知识是否完整、对该学习材料是否具有直接兴趣(爱好)，以及当时的机体状态(包括生理、心理状况》均有关。总之注意力的转移和稳定是有其自身规律的。我们避循规律，才能有利注意集中，反之，忽视了规律而出现注意力难以集中、难以持久是正常的心理现象，把它看成是患了神经衰弱这是一种误解，但是倘若长期地处于以上违反规律的状态下，如学习材料不适合、压力感、自卑惑、环境嘈杂等等，均有可能造成神经系绕过度疲劳。过度疲劳与学习成绩下降，会产生”力不从心“的压力感与焦急紧张不安等情绪。反过来又影想学习能力，更加容易疲劳。这样，互为因果，互相变织而置神经系统于一种超负荷的状态，是神经衰弱的一个原因。

生活无规律与生活单调

无规律的生活也可能是得神经衰弱的一个原因。有的人工作与休息的时间不分，饮食与睡眠的时间不定。他们在晚上或午间休息时继续工作或学习，该进行文体活动时又觉得不习惯，或没有兴趣而不参加，或站在旁边看一看就走开。.对电视电影等兴趣不大。而另有一些人则漫无节制地过分娱乐，打扑克、下棋至深更半夜，妨碍必要的睡眠，第二天勉强支持着去工作，头昏脑胀。有的人做夜班，白天也不补偿睡眠，上街或做家务，等到休息日子再补偿睡眠，甚至饿着肚子蒙头大睡一昼夜。一个人如果偶而因出差、搞科研等因素暂时起居饮食被打乱了些，那也不致发生多大影响，但着长期地生活凌乱不规律，即可能成为神经衰弱的原因。

前面谈了神经系统负荷经常超重,有可能引起神经衰弱。这里又例举了神经系统运用不规则，它的任务过于紊乱，也可成为神经衰弱的另一个原因。那么，是不是任务越轻越简单、刻板就越其有防病意义呢？完全不是这样。一定量的刺激和紧张对于机体的保健是不可缺少的。神经系统若过于松懈同过于苟求二样，同样是不符合用脑卫生的。有的人上班、吃饭、睡觉、闲坐，天天如此，月月不变。这样在不同程庭上，使感觉被限制为一种不变环境下的单调刺激，神经系统的工效率就会降低，并经受到某种程度的损害。C.伯尼在他的著名记事中写道“变化并不是生活的调味品，而是生活的要素”生活不充实，缺乏丰富多彩，就是缺乏这种要素，也是神经衰弱的一个原因。

再谈休息

只要在工作了一段时间之后，有适当的休息来调节，以消除其疲劳，脑子是不会“衰弱”的。对于这个间题，可能有人要发生疑问：我是在工作学习之余尽量休息的，可是为什么还是得了神经衰弱呢?下面我们再来讨论关于休息的问题。

人们在一天紧张的工作之后晚上需要睡眠，这是一种很好的休息方式。在从事工作学习到了一定的时间后停止一下或代之以别的活动，这也是一种休息的方式。休息一般分为“安静休息”和“活动休息”。工作或学习之后坐在椅子上喝喝茶，或是躺在床上，闭目养神。这样的休息称“安静休息”，有时也是必要的，但一般说来，这样休息时，肢体是相对静止了。脑子却往往还在活动。我们能使脑子不思索么?至多只能使它不思索数分钟,以后就非思索不可了(除非经过良好的锻炼)。如果我们在闭目养神时，脑子里仍在考虑工作上的间题，这就等于我们又在工作，并没有休息。再不然，就是虚无飘渺地乱想，或是为了某件事而担忧。这样“神’就难以养起来。“活动休息”则是一种活动方式的休息。如各类体育活动、戏剧、电影、种花、散步或在音乐环境中作肢体节律活动（如跳舞、奏乐、唱歌、打打拍子等）这些活动可使神经系统在变化多样的环境下按受丰富而适量的刺激，特别是未曾预期的良性刺激(如好球入网、舞姿优美、喜剧笑料)是神经系统的最隹状态。有利恢复疲劳,养精蓄锐。

究竟选择哪一种休息方式最好呢？这要根据各个人不同的爱好、不同的体质和环境条件，还要根据疲劳的来源而决定。人们在生活中都有这样一种体验，当一个人站立久了的时候，坐下来就是一种休息，但对一个坐久了的人来说，站起来也就成为是一种休息。人们乘长途火车时，当中途停站数分钟时，常喜欢下车来走几步或跳几下，感到非常舒服，这样的“走”或“跳”对当时来讲就是一种休息方式，这是因为“坐”与“跳”这两种不同的姿势和动作，它们所涉及的骨胳肌肉以及神经系统相应部分是不同的，通过活动各部分所负担的侧重得到了置换轮休的调节，大脑皮质有亿个神经细胞，它们大小不同，形状各异，机能也不完全一样，并排列组合成许多不相同的联合区，它们需要轮换使用，交替休息。有名的心理、生理学家谢切诺夫曾做过一个著名的实验。他用两种方法使疲劳的右手得到恢复,一是让两手都静止休息，一是在右手静止休息时让左手进行适当活动，然后在疲劳测量器上对右手的握力进行测验，结果证明在左手活动的情况下，右手的疲劳消除得更快，这说明变换活动的内容和方法，是消除疲劳的有效方法。所以人们进行各类活动(工作、学习、生活)要有计划，要尽量安排得使神经系统特别是大脑的各部分以及躯体各部分(骨骼、肌肉、眼、耳、口等)轮流活动，间隔使用。课间操、眼保健操等都是参照这一原则编操，我们选择休息方式也要考虑到这个原则。“安静休息”与“活动休息”都是需要的，大致上说，脑力劳动所产生的疲劳，以采用活动休息容易消除，体力劳动所产生的疲劳，以活动休息与安静休息相配合为宜。总之要根据个人不同的体质兴趣、环境条件以及产生那个疲劳的因素而自找规律选择休息方式，不能生搬硬套。至于休息所需要的时间，也各人不一，这与体质、神经系统健康、神经系统特征、疲劳程度、休息效果均有关。一般以消除疲劳，经历充沛为宜。

所以，学习了一两个小时后，不要还死啃着课本，“磨刀不误砍柴功”，出去透透气，散散步，听听音乐，和同学聊聊天，交流一下，都挺好。

适应困难

对环境发生适应困难,也是神经衰弱的一个原因。

人们更换了陌生的生活(学习或工作环境也同样)环境，要求神经系统以新的适应方式来适应新环境，例如迁居到一个生活风俗习惯大不相同的地区居住，调到一个完全陌生的地方学习或工作，都要有一个对新环境适应的过程。适应能力个别差异甚殊，与年龄、神经类型、性格、体质等均有关。倘若环境变异较大，适应上发生困难，对神经系统有时也会是一个负担。

强烈的心理矛盾也表现为适应困难，面临是非颠倒，真假幻变，反复多变，处于一种真假难分、是非难辨的矛盾相持状态之中，迷茫徘徊，左右为难。这种情景在人们的生活中均可能碰到，诸如强烈地频繁地要求在难度较高的情况下判断是非真伪，迅速作出决择或者长期地从事某种较为复杂的精密度较高的分化作业，而又不善于休息。生活中的类似情景，在电影、小说中常有所描写，例如传统故事《白蛇传》里的许仙，在被白素贞用仙草救活之后，又遭了法海和尚的挑拨。一边是对素贞夫妻情深万般恩爱，一边是对法海无限信赖毫不怀疑。孰真孰假，孰善孰恶，无能辨别、无所适从。可使兴奋与抑制这两个神经活动的基本过程，在大脑皮质的相应区域，在时间和空间上出现过于接近而发生频繁冲突。犹如在交通要道几辆汽车同时作急发动伴急刹车，急刹车尚未刹住又要急发动，急发动刚刚冲出马上急刹车，不但汽车容易损坏而且可发生两车相撞。神经细胞的“起动”与“刹车”使得过于频繁而猛烈，神经冲动也会发生相撞。巴甫洛夫及其学生做过实验性神经症的试验，对受试动物，用正圆形投影作为给食的讯号，用直径与横径之比为l：2的等面积椭圆形投影作为通电刺激讯号，分别建立了条件反射之后，逐次将椭圆形的两径之比改为2：3、8：4、4：5、……当椭圆形的两径之比呈现出8：9时，受试动物由于鉴别困难，在祸福相依的紧急关头，无所适从而出现血压上升、挣扎、消化紊乱、失眠等症状。人类在鉴别困难(即分化困难)情况下出现的神经功能暂时失调，与此类似。

对于环境适应困难的问题，最好的办法就是抱定一个主意，就只相信一面，假如你是许仙，那就只相信自己的媳妇，假如有时难于做出决定，那就深思熟虑后果断行动，即使错了也不要紧，我们还很年轻，有的是机会。如果你已经得了神经衰弱，虽然很痛苦，当只要相信一点就可以了，那就是一定可以治愈的，那一天的到来只是时间问题。只想着努力治疗就行了。

精神创伤

人们在生活中可能遇到一些事件而产生忧伤、焦虑、烦躁、惊恐等不良情绪，倘若持续或过于强烈，对脑子来说是一种有害的不良刺激，称之谓“精神创伤”。

急性精神创伤如突然发生的强大刺激，如地震、洪水、亲人丧亡、被抢劫陷害、工作事故等引起恐惧、气愤等情绪改变所引起的神经衰弱，有时在遭遇过去之后才反映出来，这是因为人的大脑具有防害的缓冲余地。一般认为，引起人们产生损失感、威胁感和不安全感的心理刺激最易致病。但也确存在一部分神经衰弱的病人，生活中由于某种不幸或天灾人祸，环境变得差了,体力劳动多了,并处于某种特殊的精神紧张，原来的那些症状反而减轻了。可见不是所有的精神创伤都会造成神经衰弱。

慢性的焦虑、忧伤、苦闷、不安全感、自责感、委屈感、孤独感等不良情绪,可因工作学习不顺利、家庭不和、婚姻恋爱遭挫折、受冷遇歧视、健康不良等等而产生，也可通过回忆或浮想而引起。不良情绪倘若经常地出现并持续相对稳定，就成为不良心境，心境具有弥散泛化的特性，它可在不良心境的背景上对其他各种活动,几乎一切活动都蒙上不良情绪的色彩，凡事乏昧,容易发怒、消沉怕困难。这种不良情绪象慢性炎症一样，是一种潜在的致病因素。人们生活在不断变化着的世界,不良情绪对任何人都是难以绝对避免的。不同思想观点不同性格不同神经系统生理特征的人，对各种刺激产生不同程度的耐受性和易感性，只有当某一不良刺激对某一具体的人产生特殊严重意义时，才成为这个人的精神创伤。在过度疲劳、躯体疾病等神经系统代偿能力削弱的情况下,原来不致于致病的精神创伤也可成为致病因素。总之主要取决于个性上对挫折的应付水平,也同创伤的强度、频度有关。

精神创伤作为致病因素是通过神经生理、神经内分泌、免疫三个系统相互联系起着的中介作用，损害人体的各个系统的各器官，从而引起各种疾病，如与高血压、冠心病、哮喘、甲亢、精神病、肿瘤(包括癌症)、溃疡病、糖尿病、皮肤病、妇科病……都有关系。在神经衰弱的致病过程中更尤为明显地起着直接的主要的致病作用。

医源性因素

有的医务人员对病人讲话不小心，往往一句话说得不妥当也可引起病人的神经衰弱。例如有这样一位病人，他本来是健康的，有次作健康检查,由于有些紧张而心跳快了一些。他问,心跳快有什么害处？医生回答说：如果心跳快到每分钟次就有危险。这句话深深地印在他的脑子里。以后他经常数自己的脉搏，越数越紧张，越紧张心跳就越快，有时竟达次以上，就更害怕了,深恐达到次。这样天天数脉搏，恐惧与紧张的心理越来越加深，最后头痛、头昏、失眠、心慌、心悸、心跳加速等症状都来了。这样成为神经衰弱的人并不太少见。

自我暗示

有一些人，起因可能是由于进食不当或乏睡等有点头昏乏力,这本来是极为普通的事。又如健康男子可以有遗精现象，均属于正常的生理范围而用不着担心，但是有些人财过分地加以

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