近日，我科又完成一例同侧面肌痉挛合并三叉神经痛的显微血管减压手术。来自农村的张女士，50岁，因右侧眼周、口角不自主抽搐30年并同侧面部疼痛10年到我科住院手术。其临床症状是以典型右侧半面肌痉挛基础上又出现面部的针刺样疼痛，以三叉神经第二支分布范围为主，涮牙、洗脸、梳头时容易诱发，口服卡马西平初期止痛效果好，之后效果越来越差，严重影响其生活质量。经诊断该病为右侧原发性面肌痉挛合并三叉神经痛，行显微血管减压手术。术中发现小脑前下动脉的一个分支压迫面神经颅内段的2区，小脑上动脉压迫三叉神经颅内段神经根REZ区的头侧端，均给与充分减压。术后效果良好，达到了“三不”，即“不抽、不痛、不聋”。

回顾我科规范开展面肌痉挛、三叉神经痛显微血管减压术以来约个病例，完成这样同时存在且位于同侧别的三叉神经痛合并面肌痉挛的微血管减压病例有近20例，其中仅有2例为椎动脉附加压迫面神经和三叉神经，椎动脉下方还有其它血管压迫，并不能判断压迫之椎动脉就是责任血管，其余病例均为不同血管分别压迫面神经和三叉神经根。

T2像

3D-TOF面神经层面

3D-TOF三叉神经层面

显微血管减压术是原发性三叉神经痛和面肌痉挛的首选治疗方法。手术有效率可达90%以上，同时存在同侧多个神经受累的病例手术效果如何呢？我们的体会是，手术效果较之单一神经受累的病例效果非但不差，甚至更好。表现为术后有效率更高，并且即刻缓解率高，我们近20例此类病人术后均为受累神经症状即刻缓解。推测原因如下：1无论是原发性三叉神经痛还是面肌痉挛，均为颅神经受血管压迫后原有神经传导方式受影响，导致神经传导过度活跃所致。同时存在多个神经受累，有可能是该类病人颅神经受血管压迫后，出现症状的“阈值”较低，对于压迫的反应性更敏感，或者说更加“脆弱”。2在血管压迫相关颅神经疾病中，血管压迫可能仅为诱因或原因之一，继发的病理生理改变尚不清楚，我们大量的微血管减压手术中发现有轻压迫出现症状和重压迫无症状的例子，这里不再赘述。3在三叉神经痛同时合并面肌痉挛的病例中，压迫因素在发病机制中可能起主要作用。由于这类患者出现症状的“阈值”较低，继发的病理生理改变可能比较轻微，所以，压迫解除后症状即刻缓解的概率较高。

综上，是否能给寻找三叉神经痛合并面肌痉挛微血管减压手术较之单根神经受累病例效果更佳的原因提供一些思路呢？欢迎大家讨论。

近期文章参考：法国Sindou教授在Neurochirurgie.May发表的综述：《合并其他颅神经综合征的面肌痉挛》。他指出：过度活跃的功能障碍可能出现在后颅窝所有的颅神经。根据以往文献报道和个人经验，面肌痉挛不仅可能与最常见的颅神经疾病症状（三叉神经痛、迷走舌咽神经痛）同时出现，也可能伴有膝状神经痛、咀嚼痉挛、神经性血高压等少见症状。均可通过血管减压术来缓解甚至解除症状。

神经内科门诊：马建军院长（每周一和周四，周三特需门诊）

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