当日为众人分享的是由病院功用神经外科主任鄢克坤带来的一例稀罕病例的手术视频：半侧咬肌痉挛的MVD手术诊疗，接待寓目、赏玩。

鄢克坤，男，生于简阳，年7月结业于华西医科大学临床医学院，同病院团体劳动于今。现为神经外科副主任医生，功用神经外科主任，中华医学会四川神经外科分会青年委员、四川抗癫痫协会理事、四川神经外科功用学组委员、华夏抗癫痫协会会员。前后到北京神经外科学院（病院）、以色列特拉维夫Souraskymedicalcenter、病院等深造研习，在国度级及省级杂志颁发论文十篇。今朝要紧专科方位为功用神外，要紧从事功用神经外科及颅底外科劳动，如：固执性癫痫的手术诊疗及术前评价，显微血管减压术诊疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、固执性耳鸣、咬肌痉挛、中央神经痛，前庭神经割断术诊疗固执性领域性昏迷，固执性偏头痛的发觉复合体切除术；脑胶质瘤，垂体瘤的经蝶及开颅手术，鞍区肿瘤如颅咽管瘤、畸胎瘤、脑膜瘤，前颅窝底庞大嗅沟脑膜瘤，眶内肿瘤，桥小脑肿瘤如听神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤等。

半侧咬肌痉挛是一种稀罕的三叉神经功用错乱，其特性性呈现为：下颌并拢的肌肉阵发性不自立压缩致使下颌封闭。致使咬肌痉挛的病发机制尚不明白，我科近来收治一名半侧咬肌痉挛患者，经行三叉神经疏通根显微血管减压术后病症齐备缓和，康复出院。

病史简介

患者：女，40岁，因“屡次左脸部患难伴张口窘迫2+年，加剧7+月”住院。

现病史：住院前2+年，患者无显然道理涌现阵发性左脸部肌肉患难伴张口窘迫，左颞肌患难伴个别凸起，呈阵发性胀痛，屡屡陆续几秒种后缓和，每月1-2次，无显然电击样患难，也无头晕头痛，无发烧畏寒，无恶心吐逆，无胸闷心悸等不适。以后上述病症屡次爆发。住院前7+月，患者上述病症加剧，患难性质同前，月爆发次数显然增进，屡屡爆发陆续时光伸长。病院屡次就治，给予卡马西平及止痛药诊疗，疗效欠安。正月前患者爆发频次增进到天天屡次，多达十余次，为进一步诊疗来我院，我院脑袋MR平扫示：未见显然反常---两侧筛窦炎。门诊以“神经症”收入我科。

调理过程

住院专长查体：意识Ⅰ级，应答贴题，查体配合。脑袋无无理，双瞳等大等圆，直径3mm，对光反射灵巧。两侧颜脸部痛触觉对称，左边颞肌显然凸起，口部体会疏通可引发左脸部痉挛爆发。手脚肌张力寻常，肌力Ⅴ级。腱反射可对称引出，颈阻阴性，克氏征和布氏征阴性，病理征阴性。

图1.A:颞肌静息期电位;B:痉挛爆发期颞肌电位;C:咬肌静息期电位;D:痉挛爆发期咬肌电位。

患者住院后经mri发觉左边三叉神经有小血管强迫，咬肌及颞肌肌电图提醒爆发期较静息态显然的肌电反常。遂行开颅探查，术中见一岩静脉分支位于三叉神经疏通根下方并呈“切割”状，电凝静脉并割断废除强迫，并探查未见另外血管强迫，收场手术。术后患者苏醒后病症即缓和，以后未再爆发。

图2.A:术前MRI;B/C:术中所见;D:血管责罚竣工后所见。

归纳

半侧咬肌痉挛是一种疏通阻碍，触及疏通的肌肉包含咬肌、颞肌，偶然会触及翼内肌。其爆发机制尚不明了，今朝国际上争议较大。Thompson觉得：痉挛是由于三叉神经疏通纤维的反常行动形成的。也有人觉得：半面减弱致使的深部机关变动强迫三叉神经疏通支形成痉挛爆发。再有人觉得是由于三叉神经疏通核受损而至，比如Gunduz和Alarcon在脑干窒塞的患者中发觉。另外一些人觉得：痉挛是由于颞下窝处的三叉神经疏通支受强迫致使阵发性下颌肌肉的不自立压缩引发下颌封闭。而Kyu-HyonChon等过程胜利的手术觉得：三叉神经疏通根受血管强迫也是道理之一，行显微血管减压术能治愈。归纳解析，大概其道理是多相性的。咱们觉得，咬肌痉挛相仿于另外颅神经疾病，继发于明了病因者为继发性，无明了继发要素者思考为原发性，原发性者药物及肉毒素诊疗多失效，可行MVD手术诊疗。由于其原由于多相性，依据其病因，其诊疗也百般化，包含口服药物，肌注肉毒素，外科手术等。药物个别为卡马西平、苯妥英钠等，个别均失效。对痉挛的肌肉举行肉毒素诊疗，短期能够得到疗效，永恒依然结果欠安经常复发，且花费不菲。

该患者病发以来多方服药失效，术前逐日爆发达十余次，患难不胜，严峻影响生涯原料，且过程临床病症、神经影象、神经电生理等归纳解析，咱们经与家族疏通明，筛选了手术诊疗，术后结果空谷传声，进而也扶助疏通神经根的血管强迫为原发性咬肌痉挛的要紧道理。

咬肌痉挛是一种极端稀罕的病例，迄今为止全天下的手术报导仅8例。年Kyu-HyonChon讲解颁发的一篇英文文章收纳了总共英文报导的咬肌痉挛患者共9例，个中惟独手术1例，为小脑上动脉强迫三叉神经疏通支而至，行显微血管减压术后治愈。病院报导6例咬肌痉挛，均为动脉（小脑上动脉2例，小脑前下动脉2例，小脑上动脉和前下动脉配合强迫2例）强迫三叉神经疏通支而至，术后5例治愈，1例失效。自己客岁发觉1例岩静脉强迫三叉神经疏通支致使的咬肌痉挛，经手术诊疗，结果术后空谷传声，未再爆发。归纳回头这些文件及咱们的阅历，咱们觉得：三叉神经疏通根的血管强迫为原发性咬肌痉挛的要紧道理，手术能够根治这一固执性疾患。

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