在疾病的诊断历程中，某些疾病模范病症的浮现对疾病的诊断能起到一槌定音的效用，但当模范病症推迟浮现，或以有数病症为首发体现时就轻易致使误诊误治。

昏迷5破晓黑白倾斜，患者害怕是中风

患者，女性，65岁，因「头晕、吐逆伴右边耳鸣、听力下落3小时」夜晚就医于急诊内科，既往有「腔隙性脑梗死及糖尿病」病史。

急诊颅脑CT未见反常，神经专长体检未见显然阳性体征，经五官科及神经科会诊思虑：美尼尔氏病？后轮回缺血？

提倡入院，患者推辞入院医治，在门诊静滴倍他司汀3天，病症不缓和。

病发第5天，患者晨起觉察右边眼睑并拢无力、黑白倾斜，伴随右耳部炙烤样痛苦，就医神经科门诊，拟「界限性面瘫」收入院。

查体：

神态懂得，语言懂得，右边额纹浅，右眼裂增大，右眼并拢不全，眼球疏通自在，黑白左偏，伸舌不偏，舌前2/3味觉消退，听力下落，右边耳廓红肿显然、耳背及外耳道看来散在水泡，手足肌张力、肌力一般，两侧巴氏征（-）。

颅脑MRI清除内听道、桥小脑足及脑干病变。

最后诊断Ramsay-Hunt归纳征

Ramsay-Hunt归纳征

Ramsay-Hunt归纳征或称为带状疱疹膝状神经节归纳征，系水痘-带状疱疹病毒熏染引发高发颅神经炎症，要紧累及面神经疏通支，时常体现为疱疹、面瘫、耳痛三联征，模范体现者诊断不难，当以面神经除外的颅神经伤害为首发体现而无三联征浮现时极易误诊。

该患者初期体现为昏迷、耳鸣、听力下落，系前庭蜗神担当累，后期浮现界限性面瘫及舌前2/3味觉消退，系面神经膝状神经节部受损，连系疱疹的浮现，确诊Ramsay-Hunt归纳征。

本例误诊的要紧因为在于该病最具诊断价钱的疱疹、面瘫并不因而首发病症浮现，而是初期曩昔庭蜗神经伤害为要紧体现。

Ramsay-Hunt归纳征分型［1］：

医治计划：

泛昔洛韦mgpotid，甲钴胺1ug静滴qd，强的松30mgpoqdⅹ5天，以后于5d内慢慢减量至停用，维生素B10.1肌注qd，卡马西平0.3pobid，胰岛素遏制血糖。

病毒到底可进犯哪些颅神经，罕见误诊病症有哪些

现在据临床报导，水痘-带状疱疹病毒可进犯三叉神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷出神经、副神经等颅神经。

可为简单颅神担当损，亦可为多颅神经同时或前后伤害，此中以面神经疏通支最罕见，常同时累及三叉神经、前庭蜗神经。

面神经：在无疱疹及耳痛时极易与Bell面神经麻痹混淆。

前庭蜗神经：体现为耳鸣、耳聋、昏迷，轻易与各样耳源性昏迷及后轮回缺血、梗死相混淆。

三叉神经：三叉神经（第一和第三支）散布区觉得阻滞及痛苦，体现为三叉神经痛。

舌咽神经：可有舌咽神经痛，初期误诊为咽喉炎、咽喉部肿瘤等疾病。

迷出神经、喉返神经：要紧体现为声响低沉、饮水呛咳，有报导一26岁男性青年，声响低沉1周左右浮现面瘫及耳部疱疹，耽误诊断达1周时光［2］。

副神经：下颏略倾向右边，使劲时向右边回头乏力，左肩略下垂，不能耸肩。

疱疹散布区再有哪些？

疱疹除了罕见耳部份布除外，还可浮现于上述神经（V、Ⅸ、X颅神经中式2、3颈神经）的觉得支散布区，如：口腔黏膜、软腭、扁桃体、舌根、喉部及颈部等，称之为异位疱疹。

怎样削减误诊？

关于脸部神经痛兼并界限性面瘫患者，纵然暂无疱疹，亦应试虑该病。

相熟异位疱疹散布区，查体详细。

遏制各颅神担当损后的临床体现。

写在着末：

关于首发病症为面神经除外颅神经伤害体现以及疱疹推迟浮现、异位疱疹的Ramsay-Hunt归纳征在临床劳动中轻易耽误诊断，做为临床大夫理当相熟Ramsay-Hunt归纳征形成的高发性颅神经炎体现。

当患者浮现颜脸部神经痛兼并面神经及其余颅神经伤害体现时应抬高警戒，需思虑有Ramsay-Hunt归纳征的或许。

做家：病院神经内科吴志勇

编纂

王弘

投稿

wanghong

题图

做家供应

参考文件：（高低滑动观察）

［1］邓兵梅，彭凯润．Ramsay-Hunt归纳征［J］．广东医学，，29(12):-．

［2］王爱平，孙海波.以声响低沉为首发病症的HUNT归纳征1例［J］.华夏有用医药，，9（12）：.