颜德馨三叉神经痛医案一则

刘某，男，60岁。

病史：拔牙后，出现阵发性右面颊痛，痛如针刺，闪电而作，某医院诊为右第2支二叉神经痛。经乡方医治均尤显效，专程来沪求治。

初诊：三叉神经痛业已5载，发则咀嚼不利，呈阵发性，痛如针刺，闪电而至，痛无规律；脉细数，舌红苔薄。贼风潜络，久而瘀滞络脉，势难骤化，治当疏风治血，取治风先治血之义。

方药：川芎30g，红花9g，羌活9g，桃仁9g，赤芍9g，石楠叶9g，望江南9g，蜂房6g，生地15g，当归9g，生蒲黄9g，细辛3g。7帖。

药后症能缓解，续进原方以巩固疗效。

按语：六腑清阳之气，五脏精华之血，皆上会于头，为至清至高之处。本案病由拔牙伤及阳明之络，气血瘀阻，贼风乘之内潜络脉。治以大剂量川芎为君，取其能散血之风，风去而痛可定；石楠叶既能养肾，又善逐诸风，李时珍谓之能“治头风”，古人列为治风痹要药。蜂房搜剔络中之风邪，叶天士称“气血瘀痹者，用虫蚁搜逐血络、宜通阳气”，叶氏又渭“惟阳气窒塞，独邪得上以据”，配细辛通阳定痛，渊出于此。

三叉神经痛为沉痼之疾，治疗颇为棘手。若痛甚不解者，可加生川草乌取得一时之缓解，但活血化瘀之品必不可少。

邓铁涛三叉神经痛医案一则

李某，男，62岁。

初诊：年6月24日。

病史：3个月前，患者自觉戴眼镜后双眼疼痛，尤以左眼眶为甚，每天眉心及左眉棱骨大痛2~3次，每次约持续20~30min，影响工作及睡眠。后虽不戴眼镜，左眼眶疼痛亦未减轻，有时伴眩晕、胸闷纳减或觉口苦。平素喜饮水；大便成形、日2~3次。某医院曾诊为“视神经

炎”，予维生素B1、B12等药治疗，未见好转。于年6月24日入本院治疗。

诊查：眼科检查见右侧玻璃体稍浑浊．眼底视神经乳头边界清楚，颜色淡红，动脉反光度增强，静脉充盈，A：V=1：3，未见交叉压迫现象；诊断为左眼眶上神经痛，眼底动脉硬化（双）。医院会诊，同意眶上神经痛诊断。

中医诊查见舌黯红，苔白滑，脉弦细略滑。

辨证：为眉棱骨痛。

治法：初时多以肝肾不足论治，取杞菊地黄丸加减，并隔天用维生素B12和普鲁卡因做左眶上神经穴位封闭。按此法治疗约1月余，自觉似效非效，眉棱骨处疼痛仍时时发作。

于8月15日改用选奇汤合温胆汤加减治疗，以祛风与除痰通络论治。

处方：羌活9g，防风9g，竹茹9g，枳壳4.5g，橘红4.5g，法半夏9g，茯苓9g，甘草6g，生地15g，木通6g。

服上方药后自觉眉棱骨处疼痛逐渐减轻，眩晕、胸闷等症状亦见改善，精神、胃纳转佳。以后照此方加减，至8月24日，症状好转出院。

嘱患者继续服用上方药约2月余，穴位封闭由隔天1次渐减为3~4天1次，1周1次，1月1次。10月30日最后1次封闭后，便停止封闭疗法，单服中药，眉棱骨疼痛基本无发作。

眉棱骨痛属内伤头痛范围，多与痰涎风热郁遏经络有关。清代林佩琴《类证治裁卷六●头痛论治》谓：“眉棱骨痛，由风热外干，痰湿内郁，选奇汤。”选奇汤：防风9g，羌活9g，黄苓3g，甘草2.4g。清代沈金鳌《杂病源流犀烛●目痛源流》亦谓“大约选奇汤，上清散二方俱为总治眉棱骨痛之剂”（此书之选奇汤多法半夏与生姜）。本例主要症除眉棱骨痛外，还有眩晕、胸闷、纳减、口苦、苔白滑、脉弦滑等一派痰浊内阻的征象。痰浊中阻，故见胸闷、纳减、口苦、苔白滑；痰浊夹肝风上逆，则见眩晕，脉弦细滑；痰阻经络则眉棱骨痛。处方在前人治疗眉棱骨痛经验方基础上，配合温胆汤以除痰通络。

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