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颜德馨三叉神经痛医案一则

刘某,男,60岁。

病史:拔牙后,出现阵发性右面颊痛,痛如针刺,闪电而作,某医院诊为右第2支二叉神经痛。经乡方医治均尤显效,专程来沪求治。

初诊:三叉神经痛业已5载,发则咀嚼不利,呈阵发性,痛如针刺,闪电而至,痛无规律;脉细数,舌红苔薄。贼风潜络,久而瘀滞络脉,势难骤化,治当疏风治血,取治风先治血之义。

方药:川芎30g,红花9g,羌活9g,桃仁9g,赤芍9g,石楠叶9g,望江南9g,蜂房6g,生地15g,当归9g,生蒲黄9g,细辛3g。7帖。

药后症能缓解,续进原方以巩固疗效。

按语:六腑清阳之气,五脏精华之血,皆上会于头,为至清至高之处。本案病由拔牙伤及阳明之络,气血瘀阻,贼风乘之内潜络脉。治以大剂量川芎为君,取其能散血之风,风去而痛可定;石楠叶既能养肾,又善逐诸风,李时珍谓之能“治头风”,古人列为治风痹要药。蜂房搜剔络中之风邪,叶天士称“气血瘀痹者,用虫蚁搜逐血络、宜通阳气”,叶氏又渭“惟阳气窒塞,独邪得上以据”,配细辛通阳定痛,渊出于此。

三叉神经痛为沉痼之疾,治疗颇为棘手。若痛甚不解者,可加生川草乌取得一时之缓解,但活血化瘀之品必不可少。

邓铁涛三叉神经痛医案一则

李某,男,62岁。

初诊:年6月24日。

病史:3个月前,患者自觉戴眼镜后双眼疼痛,尤以左眼眶为甚,每天眉心及左眉棱骨大痛2~3次,每次约持续20~30min,影响工作及睡眠。后虽不戴眼镜,左眼眶疼痛亦未减轻,有时伴眩晕、胸闷纳减或觉口苦。平素喜饮水;大便成形、日2~3次。某医院曾诊为“视神经

炎”,予维生素B1、B12等药治疗,未见好转。于年6月24日入本院治疗。

诊查:眼科检查见右侧玻璃体稍浑浊.眼底视神经乳头边界清楚,颜色淡红,动脉反光度增强,静脉充盈,A:V=1:3,未见交叉压迫现象;诊断为左眼眶上神经痛,眼底动脉硬化(双)。医院会诊,同意眶上神经痛诊断。

中医诊查见舌黯红,苔白滑,脉弦细略滑。

辨证:为眉棱骨痛。

治法:初时多以肝肾不足论治,取杞菊地黄丸加减,并隔天用维生素B12和普鲁卡因做左眶上神经穴位封闭。按此法治疗约1月余,自觉似效非效,眉棱骨处疼痛仍时时发作。

于8月15日改用选奇汤合温胆汤加减治疗,以祛风与除痰通络论治。

处方:羌活9g,防风9g,竹茹9g,枳壳4.5g,橘红4.5g,法半夏9g,茯苓9g,甘草6g,生地15g,木通6g。

服上方药后自觉眉棱骨处疼痛逐渐减轻,眩晕、胸闷等症状亦见改善,精神、胃纳转佳。以后照此方加减,至8月24日,症状好转出院。

嘱患者继续服用上方药约2月余,穴位封闭由隔天1次渐减为3~4天1次,1周1次,1月1次。10月30日最后1次封闭后,便停止封闭疗法,单服中药,眉棱骨疼痛基本无发作。

眉棱骨痛属内伤头痛范围,多与痰涎风热郁遏经络有关。清代林佩琴《类证治裁卷六●头痛论治》谓:“眉棱骨痛,由风热外干,痰湿内郁,选奇汤。”选奇汤:防风9g,羌活9g,黄苓3g,甘草2.4g。清代沈金鳌《杂病源流犀烛●目痛源流》亦谓“大约选奇汤,上清散二方俱为总治眉棱骨痛之剂”(此书之选奇汤多法半夏与生姜)。本例主要症除眉棱骨痛外,还有眩晕、胸闷、纳减、口苦、苔白滑、脉弦滑等一派痰浊内阻的征象。痰浊中阻,故见胸闷、纳减、口苦、苔白滑;痰浊夹肝风上逆,则见眩晕,脉弦细滑;痰阻经络则眉棱骨痛。处方在前人治疗眉棱骨痛经验方基础上,配合温胆汤以除痰通络。

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