作者：王建华主任医师

医院糖尿病诊疗中心

作为一种影响全身的慢性代谢性疾病，糖尿病可导致多种并发症，除了典型的“三多一少”症状（即“多饮、多食、多尿及体重减少”）之外，还会导致形形色色的其他不适，疼痛就是最常见的临床症状之一。

然而，糖尿病患者出现的身体疼痛却未必都是糖尿病引起的，也可能是其他原因所致，如果不注意鉴别，很容易误诊误治。下面，就来谈谈引发糖尿病患者疼痛的常见病因、典型表现以及处理对策。

1.糖尿病周围神经病变

病因：由于长期糖代谢紊乱、微血管病变、神经营养因子缺乏以及氧化应激等多种因素导致周围神经病变所致，这也是糖尿病人肢端疼痛最常见的病因。

典型症状：四肢远端麻木、刺痛、蚁行感、烧灼痛或痛觉过敏等，也可表现为感觉减退。下肢比上肢多见，症状通常双侧对称，呈手套/袜套样表现，呈上行性进展。

应对策略：除了平稳控糖之外，可用甲钴胺、前列地尔、硫辛酸、依帕司他等治疗。疼痛严重者，可给予改善神经痛的药物治疗，如普瑞巴林、加巴喷丁、阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等，还可外用辣椒素及利多卡因软膏等，也可以配合中药泡洗。

2.糖尿病外周血管病变

病因：高血糖、高血压、高血脂、吸烟等导致血管内皮损伤、动脉硬化及斑块形成，导致下肢血管狭窄及闭塞。

典型症状：患者的症状表现与血管狭窄的严重程度有关。早期患者只是感觉走路时下肢酸软无力，但休息片刻后不适感消失；之后逐渐出现走一段路后小腿肌肉胀痛而被迫停下来，休息后疼痛缓解，谓之“间歇性跛行”；晚期病情严重时就会出现“静息痛”，即在安静休息时（尤其是晚上）也出现下肢疼痛。体格检查，可见下肢皮肤苍白、发绀，足背动脉搏动减弱甚至消失，严重者足部出现溃疡、坏疸等。

应对策略：基础治疗包括戒烟，严格控制高血压、高血糖、高血脂、高血凝。针对下肢缺血，可选用扩血管、抗凝等药物治疗，如前列地尔、西洛他唑、阿斯匹林、氯吡格雷等，也可配合使用活血化瘀的中药治疗。病情严重者需做下肢血管造影，了解血管堵塞程度，必要时可给予血管内支架植入治疗。晚期有坏疸者，需要截肢治疗。

3.糖尿病合并带状疱疹

病因：由“水痘-带状疱疹病毒”感染所致，多见于免疫力低下的老年糖尿病患者。

典型表现：患者通常先有感冒前驱症状，初期表现为局部皮肤刺痒、灼痛，2～3天后皮肤出现成簇的疱疹，皮损常沿一侧肋间神经单侧分布，一般不超过体表正中线。累及三叉神经眼支者（眼带状疱疹），可见一侧眼睑红肿、结膜充血、水疱及痂皮；累及面神经及听神经者（耳带状疱疹），可出现单侧耳部急性的剧裂疼痛和同侧面瘫、听力下降等。带状疱疹消退后，部分患者的神经痛仍可持续多年。需要警惕的是“无疱疹型带状疱疹”，皮肤不出现任何症状，只是皮肤疼痛或瘙痒。这种类型临床不容易诊断，很容易被误诊。

应对策略：除了控糖之外，应及早（48～72小时以内）给予抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等。炉甘石洗剂、3%阿昔洛韦乳膏外涂，眼部受累时，可用0.1%疱疹净滴眼；止痛药物可选择卡马西平、曲马多、羟考酮、吗啡、氨酚双氢可待因片、氨酚羟考酮等。

4.糖尿病合并椎间盘突出症

病因：与长期的不合理姿势、腰肌劳损以及腰部负荷过重有关，往往在咳嗽、用力排便、打喷嚏、抬举重物时诱发。

典型表现：腰椎间盘突出或骨质增生压迫脊髓或神经根，表现为：单侧肢体沿神经走行的疼痛，疼痛性质为触电样麻痛、胀痛，伴患肢无力，有明显的定位征。

应对策略：治疗上，轻症患者可以睡硬板床卧床休息、牵引或按摩理疗。病情严重、保守治疗效果欠佳者，可行微创或手术治疗。

5.糖尿病合并骨质疏松症

病因：糖代谢紊乱可使尿钙流失增加，引起继发性“甲旁亢”，在甲状旁腺激素（PTH）的刺激下，骨骼当中的钙被溶出释放到血液当中，导致骨量减少及骨质疏松；此外，还与雌激素缺乏（绝经后）、日晒不足、缺乏运动、钙及维生素D摄入不足等诸多因素有关。

典型表现：腰背酸痛是骨质疏松患者最早出现同时也是最常见的症状，此外，还有驼背及身高变矮。

应对策略：多晒太阳、增加运动，适当补充钙剂及活性维生素D。抗骨质疏松药物可酌情选用二磷酸盐（如阿伦膦酸盐）、降钙素或雌激素受体激动剂等。

6.糖尿病合并痛风

病因：与体内某些代谢酶的遗传缺陷以及高嘌呤饮食、酗酒、肥胖等因素有关。

典型表现：以第一跖趾及拇趾关节为多见，此外还有踝关节、腕关节等。往往在深夜突然发作，患者往往因关节剧痛而惊醒，疼痛进行性加剧，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。

应对策略：本着急则治标，缓则治本的原则，急性期应迅速止痛消肿，药物可选择非甾体类消炎药（NSAIDs）、秋水仙碱，因糖皮质激素会加重糖代谢紊乱，糖尿病人应尽量避免使用；缓解期应给予系统的降尿酸治疗，根据具体病情，可选择抑制尿酸生成药（如别嘌醇、非布司他）或促尿酸排泄药（如苯溴马隆）。另外，在日常生活中，患者要多喝水（苏打水最好）、忌酒、低嘌呤饮食。

7.糖尿病合并肿瘤

病因：与普通人群相比，糖尿病患者的肿瘤发生率相对较高，原因不是特别清楚，可能与糖尿病患者细胞免疫和体液免疫缺陷有关。

典型表现：疼痛可以是很多肿瘤的早期表现，既可以是肿瘤原发部位疼痛，也可以肿瘤转移引起的疼痛（如骨转移）。

应对策略：对于不明原因的疼痛，应做一些必要的检查，排除肿瘤的可能。对已确诊的肿瘤，根据具体病情，可采取手术、放疗、化疗或保守治疗。对于癌性疼痛，可以根据阶梯治疗原则，合理选择止痛药物。

8.其他原因

其他如各种风湿病、急性心梗、肺栓塞、胸膜炎、胆结石、肾结石、阑尾炎等也可以表现为体表的疼痛，要结合病史及有关检查，仔细排查，在此不再一一赘述。

总之，导致糖尿病患者身体疼痛的原因很多，有些是糖尿病的并发症，有些则属于合并症。因此，糖尿病患者身体出现疼痛时，一定要仔细排查，明确病因，千万不要想当然，以免误诊、误治。