案例1李先生，36岁，一家世界强企业的中层管理人员，工作得心应手，家庭幸福美满。一个多月前感觉头部有些疼痛，他以为可能有些感冒了，没太在意，过了几天，头疼没好，自己买了些感冒药吃，感觉好了一些，又过了半个月头痛加重了，上班时觉得头脑昏昏沉沉，医院神经内科看病，医生建议做磁共振检查，检查结果是脑肿瘤，经过神经外科手术切除了肿瘤，恢复得很好，工作、生活回到了正轨。案例2王女士，30岁，医院从事护士工作，经常需要上夜班，间断性头痛多年，自己认为可能与上夜班休息不好或者学习、工作比较紧张有关系。放射科的一名技师是她的好朋友，她说我给你做个磁共振看看吧，要是真有什么问题别耽误了。结果发现，头痛的原因是脑动静脉畸形。头痛的原因很多，可以分为原发性头痛和继发性头痛两大类。01原发性头痛主要有偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛和其他如三叉神经性头痛。偏头痛表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。丛集性头痛属于严重的血管性头痛，发作前大多没有先兆，发作时间大多在晚上，表现为一侧眼以及眼眶周围出现胀感或者压迫感，数分钟之后迅速地发展为剧烈的胀痛或者酸痛，向同侧的额颞部和顶枕部进行扩散，同时会伴有疼痛侧球结膜的充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿，少数可能会出现呕吐，发作时患者十分痛苦，一般持续15甚至到分钟左右。每天发作一次到数次，每天大约会在相同的时间发作，可以持续数周或到数月，一般一年会发作一到两次。紧张性头痛较常见，表现为双侧性的头痛，有紧束感；从事体力活动后头痛加剧；但一般不伴有恶心、呕吐样症状，无典型偏头痛患者的畏光、怕声音的特点；部分患者症状与心理因素相关。三叉神经性头痛一般会在换季的时候出现，患者会感觉到面部一侧三叉神经分布区域出现剧烈阵痛感，造成患者不能洗脸刷牙，难以进食，说话也困难重重。02继发性头痛继发性头痛有很多原因，主要原因有外伤或者一些脑血管疾病，包括头颈部外伤、脑梗死、脑出血、颅内肿瘤、中枢神经系统感染等。另外，头颈部、眼、耳、鼻、鼻旁窦、牙齿以及其他头面部结构疾患也可导致继发性头痛。人们头痛的情况非常常见，并且引发头痛的原因很多。上面说到的4种原发性头痛虽然有一些临床表现特点，但也有表现不典型者。此外，继发性头痛临床表现更为复杂。那么我们该怎么对待呢？不明原因的、持续时间长的、反复发作的、剧烈的头痛应该及时就医查明原因。临床检查头痛原因时，首先会考虑影像检查，包括CT和磁共振成像检查。CT虽然能良好地显示颅脑血管壁钙化斑和颅内病变钙化灶，但是有辐射，且作用相对磁共振较小。磁共振成像是检查的首选，没有辐射，成像清晰，对继发性头痛以及原发性头痛中的三叉神经性头痛的诊断能够起到关键性的作用。

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