讲者介绍：

医院疼痛科副主任医师。

各位老师晚上好，我是疼痛科路桂军。非常感谢席庆主任邀请，分享疼痛专业内容--颌面部疼痛围术期管理，医院口腔二病区和疼痛共用病区，工作中常见到颌面部围术期疼痛患者，涉及到围术期疼痛管理，今天从疼痛专业角度分享不妥之处，还希望各位老师多批评指正。

我先自我介绍一下，我是疼痛专科医生。我的专业方向的是慢性疼痛诊疗、顽固性内脏痛、情绪相关疼痛、肿瘤相关疼痛治疗和周围神经痛综合诊治。所以今天我分享的内容可能会提到专业擅长病例，希望疼痛专业分析能丰富口腔科老师的诊疗判断。也希望今天这个多学科互动中自己也有所成长。

目前生物医学模式下的临床工作，大多数医生以疾病为中心，纯技术的投入，立足于如何让患者活的时间更长，忽略了患者症状管理和生活质量以至于让患者痛不欲生。我先从一个病例开始说起，我院肿瘤大楼，每个月有一次主诊医师的联合会诊，记得七月份讨论一个病例，患者：男65岁，口腔粘液腺癌八年，因为该患者有很好的可支配资源，八年间各种治疗已经做到了极致，目前肿瘤控制也比较稳定，各种理化指标均正常；但是颌面部的剧烈疼痛持续存在使患者痛不欲生，为了镇痛这个患者每天静脉泵入吗啡mg。近一年居家休养期间曾三次自杀，近期住院后多次表达厌世情绪，绝食一次。目前患者是个自闭，放弃绝望挣扎，消沉的状况。该患者病情虽然相对稳定，但因为颅底肿瘤侵犯影响了视力已失明、失语、失聪、胃造瘘营养支持再加上疼痛持续存在导致生存质量低下，每天都希望自己能早点告别这个世界，曾盲写表达“给我一子弹让我回家，这样我就圆满了，你们就解脱了，或者让我一直睡，不要醒来这样就是对我的关照”。家属也请求加大静脉药量让他父亲睡过去.....我父亲这样痛苦地活着真的不是我们想要的。

以上病例引发我们医疗行为思考“什么才是患者想要的？在生活质量和生命长度上，我们应该优先考虑哪一方？”为什么肿瘤控稳定却放弃生命？临床上我们应该怎么看待疼痛与痛苦？疼痛是疾病的一个症状？疼痛对于患者来说是一种疾病？还是只是疾病的一部分？临床工作中发现疼痛与希望的是呈负相关的！一个人如果罹患疾病之后，当他遭遇的疼痛程度越来越强，生活在疼痛中暗无天日，那么希望会降得很低，其直接后果就是痛不欲生、向人生妥协、想放弃生命。由此可见对于患者来说，疼痛存在就是疾病没有治愈。疼痛越来越严重，就是病情越严重。

临床工作中随着我们对疼痛认识的不断深入，发现疼痛是有功能的；过去我们认为：疼痛是来自高于疼痛阈值伤害性刺激，产生的一种不良知觉体验，有保护机体采取避让措施的积极的意义，而现在我们认为疼痛不仅是一种感觉体验，而是一种包含感觉、心理、认知和社会成分的知觉体验，正是因为疼痛存在多维感知所以有双刃剑作用存在。初期患者每遭遇疼痛会因厌恶采取一些避让措施，从而保护机体远离伤害性刺激。但长时间疼痛刺激会让病人持续出现功能都退缩，比如很多慢性疼痛患者疏于见人，无心从事工作，社会功能、社会角色都会严重受到损害。

什么是疼痛，原来认为疼痛就是机体遭受组织损伤或与潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感体验。我们在传统文化中也认为，疼痛是两方面：“疼”是表达躯体不适如：头疼，牙疼，腹疼，腿疼等；“痛”更倾向于表达心里感受比如：痛心疾首，痛哭流涕，悲痛欲绝。社会的进步，医疗事业的发展，我们对疼痛的认识也不断拓展；年国际疼痛研究会关于疼痛定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体，感觉和情感体验。时隔30多年年国际疼痛研究会在《pain》杂志上对着疼痛定义作了非常大的补充。认为疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的，包括了感觉、情感、认知和社会成本痛苦体验，上升到了四个维度去评价认知疼痛。

我们再看一看疼痛患者的生存现状，医院一位受人尊重的首长疾病晚期住进加护病房。他自己描述患病后的感受“生医院并接受特殊照护是一件很幸福的事儿，每天来过查房的都是我的同学、同事、朋友和学生；现在医学分科越来越细，把人分成诸多的组织器官。每天心内科看看你的心脏，呼吸科看你肺脏，肾内科看肾脏，消化科看胃肠功能及营养状况。但是唯独都没有人把你当人看，

转载请注明:http://www.bokkc.com//mjccby/13345.html