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反复咀嚼和抓挠嘴部的一只猫

Brady是一只13岁已去势雄性布偶猫，在就诊前约一个月出现每周1-2次反复咀嚼和抓挠嘴巴左侧并持续不同时间（通常5-10分钟）。

这些行为通常是突然发作的，最常在进食后立即或几分钟内发生，但也会在没有明显诱因的情况下自突然出现。主人有时能简单地分散猫的注意力使其停止该行为。Brady在发作之间表现正常，发作后也没有异常。Brady只在室内饲养，已知过去或最近没有创伤或用药史。家中还有一只猫。

首诊

首诊医生是初级兽医，发现Brady有IV级牙周病和一些牙齿缺失，认为是牙吸收性病变，但病历中没有详细记录。其余体格检查无异常。

除了轻度非再生性贫血（血容比28％；参考范围30％-45％）、肾性氮质血症（BUN37mg/dl；参考范围16-35mg/dl；肌酐2.9mg/dl；参考范围0.8-2.4mg/dl）和等渗尿液（比重1.；参考范围1.-1.）之外，CBC、血清生化和总甲状腺激素均在正常范围内。

口腔X光检查显示牙根重吸收，但具体结果在首诊兽医那里没有找到。初级兽医拔除了吸收性病变的牙齿，但主人表示拔牙后并没有改善，因此该猫转诊进行神经系统评估。

神经学检查

常规体格和神经系统检查均正常。初级兽医提供了一段Brady发作时的视频，可见Brady有反复咀嚼动作、抓挠脸部和不适迹象(见下面视频）。发作时，Brady看上去很痛苦，但精神状态没有改变。鉴别诊断包括猫口面部疼痛综合征(FOPS）、复杂精神运动性发作，牙科疾病、颞下颌关节疾病、中耳炎和脓肿/蜂窝织炎。由于发作期间动物的意识正常，并能通过分散猫的注意力使其停止发作以及缺乏发作后症状，因此认为精神运动性发作的可能性较小。打开口腔时没有疼痛迹象，镇静下口腔检查也没有发现明显异常（如牙根脓肿、继发于慢性肾病的尿毒症病变），因此认为口腔或颞下颌疾病的可能性较小。

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建议对头部进行MRI检查以排除结构性原因，但由于经济拮据，主人选择进行经验性治疗。

诊断：

猫口面部疼痛综合征（FOPS）

长期管理

Brady的初步鉴别诊断是FOPS。由于FOPS只能通过排除法诊断，并且主人有经济困难，因此主人选择经验性治疗。给予Brady加巴喷丁（10mg/kgPOq8-12h）；考虑到肾性氮质血症，未给予NSAID（非甾体类抗炎药）。给予加巴喷丁后发作的频率和严重程度显著降低，从每周一次或两次减少到每4至6周一次。持续给予Brady加巴喷丁，长期表现良好；但两年后因不相关疾病安乐。

讨论

关于猫口面部疼痛综合征(FOPS)仅发表过一项大规模回顾性研究，FOPS是一种神秘的疾病，特征是过度舔舐咀嚼和抓挠嘴巴。严重感染的猫可能会出现舌、唇和颊黏膜溃疡。FOPS的病因尚未确定，但一般认为是仅限于面部和嘴部的神经性疼痛导致的。发作的频率和持续时间从几分钟到几小时不等。有时可通过分散猫的注意力短暂的终止发作。一些猫会出现食欲减退和体重减轻。

FOPS与人2种神经性面部疼痛综合征：三叉神经痛和舌痛症，有一些相似的临床特征。三叉神经痛的特征是在由三叉神经支配的区域（特别是下颌和上颌）出现短暂的剧烈疼痛。由于发作之前通常有轻微感觉刺激（例如轻触、刮胡、风吹、进食/喝水），这些轻微感觉刺激正常不会引起疼痛，因此三叉神经痛可以说是痛觉超敏的一种形式。曾在患者的神经根和较少见在脑干中也发现三叉神经的感觉神经纤维脱髓鞘。

对于药物治疗无效的压迫性三叉神经痛患者，建议进行微血管减压术，术后常可以快速减轻临床症状。对于无法进行微血管减压术的难治性患者和非压迫性三叉神经痛患者，推荐采用神经消融技术（例如立体定向放射手术、射频热凝术）。当没有神经血管接触的证据时，应考虑为特发性疾病。与三叉神经痛一样，FOPS发作通常由无害刺激（例如进食、饮水）诱发。还没有三叉神经压迫导致FOPS的报道。

舌痛症（即灼口综合征[BMS]）是人类的一种疾病，患者会出现味觉感知障碍（即味觉障碍）、口腔干燥（即口干症）、社会心理困扰以及口腔黏膜特别是舌尖有灼烧刺痛感（即舌痛）。BMS的特征是口腔检查无异常。病因尚不完全清楚，但似乎是多因素的。性激素失调被认为是一个重要病因，因为该病在绝经前后妇女中更为普遍。历史上，BMS曾被认为是由心理压力导致的，因为许多BMS患者容易出现焦虑和/或抑郁。

然而，尽管心理压力可以触发或加剧症状，但BMS也可以引起焦虑和抑郁，而不只是由焦虑和抑郁诱发的。BMS无法治愈，但管理BMS通常使用的药物包括神经保护类固醇、激素替代疗法、抗焦虑药（如氯硝西泮）和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀）或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。与舌痛症一样，心理压力可能触发或恶化FOPS发作。

研究发现缅甸猫和其杂交品种猫有患FOPS的强烈品种倾向性。在一项前瞻性研究中，88％的FOPS病例是缅甸猫或其杂交品种。其他报道的品种包括家养短毛猫、暹罗猫、英国短毛猫和索马里猫。谱系分析表明，FOPS在缅甸猫品种中可能具有遗传性，但尚无足够的数据来确定传播方式。

平均发病年龄≈7岁，但年龄并非正态分布。在先前提到的前瞻性研究中，未成年猫中有个发病年龄峰值，有19只猫(17%)在6月龄内出现首次FOPS发作。在许多未成年猫中，发作与长牙和其他牙齿变化有关。将数据中未成年猫移除后，年龄分布曲线呈正态分布。饮食、饮水和美容是普遍报道的诱因。据报道，焦虑可能是24只猫(21％)的诱因。焦虑的迹象包括多猫家庭不和谐（如引入一只新猫）、搬家、照顾者死亡、医院住院以及其他社会心理压力源。

体格检查可能会发现面部、嘴部和/或舌自残的现象。在那项前瞻性研究中，约63％的猫在诊断时患有口腔疾病（如恒齿冒出、牙科疾病、口腔溃疡）。神经系统检查通常在发作之间是正常的，但可能有面部感觉或下颌张力异常的证据。

通常根据临床体征进行推断性诊断，尤其是发现有触发因素或危险因素的情况下，需同时排除其他潜在原因（如复杂精神运动性发作、口腔异物、三叉神经鞘瘤或淋巴瘤、创伤）。应进行CBC、血清生化和甲状腺激素筛查以排除并存的代谢和/或全身性疾病，并应进行镇静下口腔检查和拍摄口腔X光片以评估牙齿疾病。在那项前瞻性研究中，进行MRI扫查的两只猫的MRI结果正常，但怀疑FOPS的动物仍应考虑做MRI，以便排除结构性原因，尤其是神经系统检查中发现有异常时。

应识别并正确治疗口腔疾病。在那项前瞻性研究中，约有50％的猫进行牙科治疗，并且术后临床症状持续改善。但是，由于未患FOPS的猫中也有很高的牙周病发病率，因此很难证明牙科疾病与FOPS之间存在直接联系。

治疗应集中在减轻疼痛、防止自残和减少环境因素上（见治疗概览）。一线治疗通常包括NSAID（如美洛昔康）或止痛药（如加巴喷丁、普瑞巴林、阿片类药物）。加巴喷丁已被证明可有效治疗人的颊面痛觉超敏和三叉神经痛。防止进一步的自残（如使用伊丽莎白圈、指甲套、爪子包扎）和减少社会心理困扰（如提供僻静的区域、更多的猫砂盆和费洛蒙扩散器）也是重要的治疗部分。对于难治性动物，应考虑试验性使用具有抗痛觉超敏特性的抗惊厥药（如苯巴比妥、左乙拉西坦、托吡酯）或抗抑郁药（如阿米替林、氟西汀）。

FOPS的预后一般至良好。有些猫可能会自发缓解，但大多数需要治疗。在那项前瞻性研究中，约有50％患有FOPS的猫在发作期间短期用药有效；有些猫可以完全或在两次发作之间断药。约有三分之一的猫需要长期治疗，约有10％的猫而由于严重的临床症状而被安乐。

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